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今日技能|咳嗽变异型哮喘（ CVA）如何进行病情严重程度评估？

2021-10-13作者：论坛报小璐资讯

呼吸非原创

CVA 诊断建立后，需要给予病情严重程度评估，以便于进行规范或者个体化治疗。典型哮喘已经有了成熟的病情严重程度评估体系，如分别以哮喘发作频率和峰流速变异率等为评估内容以及控制症状所需治疗级别为基础的病情严重程度分级。不过，这些病情严重程度评估体系均针对有喘息症状的典型哮喘，没有咳嗽评价内容或者内含的咳嗽评价条款并不作为重要评估终点。鉴于 CVA 目前普遍认为属轻微的哮喘或者典型哮喘的前期阶段，并没有明显的喘息和呼吸困难症状，如果套用典型哮喘的病情严重程度分级，很容易因每天存在的咳嗽症状评为中度或者重度持续，导致病情高估并给予不必要的过强治疗力度。目前虽无明确规定，但不主张把典型哮喘的评估方法如 ACT 评分简单照搬应用于 CVA 的临床评价。

CVA 的突出症状为咳嗽，因此咳嗽严重度的定量或半定量分析为临床病情判断的重要内容和步骤。主观咳嗽评分常用视觉模拟量表和咳嗽症状积分，生活质量则多用莱赛斯特咳嗽量表（LCQ）进行评价，咳嗽敏感性则用辣椒素吸入激发试验进行测定。这些问卷和检测方法简单方便，有很好的重复性和治疗反应性，可以反复测量，联合使用可以相互补充，以全面了解 CVA 病情和评价药物治疗效果。近年来 24 h 咳嗽频率测定为更客观和准确的评定手段，已经成为 CVA 咳嗽严重度测定的金标准，但目前仅用于咳嗽相关的临床研究，尚未在日常临床实践中推广使用。

辅助检查包括气道反应性检查、呼出气一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide）测定、诱导痰细胞分析、血嗜酸性粒细胞计数、血清总 IgE 或过敏原特异性 IgE 测定和过敏原皮肤点刺试验等，其意义和价值与典型哮喘一样，对判断 CVA 患者嗜酸性粒细胞气道炎症性质或程度以及机体的过敏状态很有帮助，有利于 CVA 的整体病情评估。

来源：中国呼吸与危重监护杂志节选自《咳嗽变异性哮喘的争议问题》作者张利邱忠民

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