壹生资讯-用对、用好降尿酸药物的 5 个关键问题

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2023-01-16作者：论坛报苌田田资讯

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作者：丽水市人民医院王小冬

药物是生活方式调整的补充，也是很重要的环节。何时需要降尿酸药物治疗，应根据血尿酸水平，并对所合并的心、脑血管疾病情况进行综合分析，由医生和患者共同决定。

降尿酸的时机和目标

血尿酸≥540 μmol/L，但无并发症时：开始降尿酸，建议血尿酸控制在＜420 μmol/L。
血尿酸水平≥480 μmol/L，存在下列并发症之一时（包括高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害等）：开始降尿酸，建议血尿酸控制目标＜360 μmol/L。

降尿酸药物的选择

降尿酸药物分为减少尿酸合成药物（别嘌醇，非布司他），促进尿酸排泄药物（苯溴马隆)。

务必在专业医师指导下用药。

别嘌醇：治疗高尿酸血症一线药物。用药前注意筛查HLA-B*5801基因，特别是慢性肾脏病3~4期者。

非布司他：说明书中，非布司他未被推荐用于无临床症状高尿酸血症治疗，但需要注意说明书是以临床研究为导向的。因此，应结合个人实际和病情做出选择。

苯溴马隆：治疗高尿酸血症一线药物。服药时需要大量饮水，适用于尿酸排泄减少者，但合并肾结石禁用。

降尿酸药物的应用原则

降尿酸药物均应从小剂量起始，进行剂量滴定，找到合适剂量维持。血尿酸控制未达标，可联合两种作用机制不同降尿酸药物。

重视并发症的药物调整

优先选择，不代表一定需要调整，应结合病情决定。

高血压：优先选择不影响或者降低血尿酸水平的降压药，如氯沙坦、硝苯地平、氨氯地平等。不推荐噻嗪类和袢利尿剂等单独用于降压治疗。

糖尿病：尽可能选择不升高胰岛素水平的药物，可选择如双胍类、噻唑烷二酮类和α-糖苷酶抑制剂等降糖药物。

高脂血症：合并甘油三酯血症时，优选非诺贝特；合并高胆固醇血症时，优选阿托伐他汀钙。

肾病：注意降尿酸药物选择，慢性肾脏病3期以上者不推荐促尿酸排泄药物，优选别嘌醇、非布司他。

心脑血管栓塞：虽然小剂量阿司匹林会增高血尿酸，但为了预防而必须用药者，则不必停药，可以密切关注血尿酸水平，必要时采用降尿酸药物治疗。

来源：浙丽看风湿

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