OSA 作为一种常见的慢性睡眠呼吸疾病，以夜间打鼾伴呼吸暂停、日间嗜睡为主要表现，其患病率高、并发症多、社会医疗负担重的特点日益凸显。流行病学数据显示，全球 30~69 岁人群中 OSA 患者约达 9.36 亿，我国成人 OSA 患病率已攀升至 11.8%，且呈持续上升趋势。然而，与严峻的患病形势形成鲜明对比的是我国 OSA 诊疗体系的显著缺口 —— 以公务员群体为例，高危人群占比高达 22.0%，但确诊率仅为 0.9%，大量患者因未被及时诊断而面临心血管疾病、代谢异常、交通与职业事故等多重风险。

从疾病认知演进来看，OSA 已从单纯的 "呼吸事件" 被重新定义为系统性、慢性、异质性疾病，其与心血管疾病、糖尿病、神经认知障碍等多种并发症的密切关联得到充分证实。国际研究表明，未经治疗的 OSA 患者年均直接医疗成本与间接成本可高达 3 万美元，且在确诊前已出现医疗资源过度使用的趋势。与此同时，2011 版指南以专家共识为主的制订模式，已难以满足当前临床决策对循证证据的需求，而 OSA 内型与表型研究的深入、新型评估指标的涌现、药物治疗的突破及远程医疗技术的发展，为指南修订提供了坚实基础。

2025 版指南的制订严格遵循国际指南研究与评价工具（AGREE Ⅱ）和卫生保健实践指南报告条目（RIGHT）标准，提前发表《成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南计划书》，通过 3 次线下会议讨论与线上问卷调研，系统回应了筛查、诊断、治疗、随访四大领域的 18 个关键临床问题，确保推荐意见的科学性、透明度与可操作性。

2025 版指南最显著的突破之一是实现了方法学与国际接轨，首次将循证医学理念贯穿指南制订全过程。指南采用 PICOS（人群、干预、对照、结局、研究设计）结构化框架界定所有临床问题，例如针对气道正压通气（PAP）治疗适应证的问题，明确界定人群为成人 OSA 患者、干预措施为 PAP 治疗、对照为非 PAP 治疗或安慰剂、结局指标包括 AHI 改善、生活质量提升及心血管事件减少，研究设计限定为随机对照试验与系统评价。这种结构化方式不仅提高了推荐意见的针对性，更为证据检索、质量评价与推荐强度分级奠定了基础。

指南的证据体系涵盖 2010-2025 年间发表的国内外高质量研究，包括随机对照试验、队列研究、系统评价与 Meta 分析，证据等级采用牛津循证医学中心标准，推荐强度分为 A-D 四级。特别值得关注的是，指南充分兼顾国际证据与本土实践，引用多项中国人群研究成果，如 STOP-Bang 问卷在中国人群中的验证数据、睡眠呼吸受损指数（SBII）的本土化验证，体现了 "国际标准、本土适用" 的编写理念。

传统 OSA 严重程度评估主要依赖呼吸暂停低通气指数（AHI），即每小时睡眠中呼吸暂停与低通气事件的次数，其分级标准为轻度（5 次 /h≤AHI<15 次 /h）、中度（15 次 /h≤AHI<30 次 /h）、重度（AHI≥30 次 /h）。2025 版指南在肯定 AHI 作为主要分级指标的同时，首次系统引入低氧负荷（HB）与睡眠呼吸受损指数（SBII）等新兴复合指标，标志着评估体系从 "事件频率" 向 "病理生理负荷" 的重大转变。

低氧负荷（HB）反映单位时间内血氧饱和度下降曲线面积，其核心价值在于精准评估缺氧累积效应。研究证实，HB 与心血管死亡风险密切相关。

睡眠呼吸受损指数（SBII）结合事件持续时间与氧降面积，在预测并发症方面，SBII 表现出显著优势——对心房颤动、糖尿病的预测价值均优于 AHI 与氧饱和度下降指数（ODI），尤其适用于识别 AHI 不高但并发症风险高的 "隐匿高危" 患者。

2025版指南推荐，可考虑使用 HB 辅助评估 OSA 患者的潜在心血管疾病风险，使用 SBII 评估心血管疾病及其他合并症风险（推荐等级 2，证据等级 B），形成 "AHI + 复合指标" 的多维评估体系。

2025 版指南首次将表型与内型评估纳入常规诊疗流程，推动策略从 "以 AHI 为中心" 向 "以患者为中心" 转变，提出 "表型 - 内型 - 可治疗特征" 三位一体的精准诊疗框架。

表型指患者可观察、可测量的临床特征集合，指南推荐临床常用症状分型方式，将 OSA 患者分为三类：日间嗜睡型（以过度嗜睡、疲劳、晨起头痛为主要表现）、睡眠障碍 / 睡眠紊乱型（以夜间入睡困难、盗汗等夜间症状为主）、无症状 / 轻微症状型（睡眠相关主诉少，但易合并肥胖、高血压、房颤等并发症）。表型评估需整合人口学特征、临床症状、病史、多导睡眠监测（PSG）数据及标准化问卷结果（推荐等级 1，证据等级 B），为治疗方案选择提供初始依据。

内型则指具有不同病理生理学机制的疾病亚型，指南采纳国际公认的 PALM 模型，包括四项核心指标：上气道临界闭合压（P，反映咽部解剖结构受损程度）、觉醒阈值（A，反映呼吸中枢对缺氧的敏感性）、环路增益（L，反映呼吸调控稳定性）、上气道肌肉反应性（M，反映咽腔扩张肌功能）。内型评估可通过 CPAP 压力滴定、食管导管测量或 PSG 信号分析实现（推荐等级 1，证据等级 B），能够精准识别患者的主导病理机制。

在此基础上，指南提出 "可治疗特征" 概念，包括日间功能障碍（如过度日间嗜睡 EDS）、失眠、肥胖、上气道解剖异常等，这些特征与疾病发病机制直接相关，可通过针对性治疗改善甚至逆转，为个体化干预提供明确靶点。基于 PALM 模型的治疗分诊决策树显示，根据解剖学损伤程度与非解剖学损伤类型的组合，可选择靶向解剖干预、靶向非解剖干预或联合治疗方案，实现 "一人一策" 的精准治疗。

2011 版指南中几乎未提及药物治疗，而 2025 版指南基于多项高质量 RCT 与 Meta 分析，明确了三类药物的适应证与推荐等级，标志着 OSA 药物治疗从 "空白" 走向 "有据可依"。

促觉醒药物主要用于改善 OSA 相关日间嗜睡，尤其适用于经 CPAP 治疗后仍存在残余 EDS 的患者。2025版指南推荐，对充分依从常规治疗后仍残余 EDS 的患者，给予索安非托或莫达非尼治疗（推荐等级 1，证据等级 A）；对合并 EDS 且不依从常规治疗的患者，个体化使用索安非托（推荐等级 1，证据等级 A）或考虑莫达非尼（推荐等级 2，证据等级 B）。

GIP/GLP-1 双受体激动剂用于合并肥胖的中重度OSA患者，兼具减重与改善呼吸事件的双重作用。2025版指南推荐，合并肥胖的中重度 OSA 患者经规范体重管理后效果不佳时，可使用GIP和GLP-1双受体激动剂类药物（如替尔泊肽）进行治疗（推荐等级 1，证据等级 A）。

镇静催眠药物方面，2025版指南明确非苯二氮䓬类药物可短期用于失眠合并 OSA（COMISA）患者，但需在监测下或联合 CPAP 治疗（推荐等级 1，证据等级 B），同时强烈不推荐使用苯二氮䓬类药物（推荐等级 1，证据等级 A）。Meta 分析显示，常用剂量的非苯二氮䓬类药物可显著改善 OSA 患者的客观睡眠质量，且不会加重睡眠呼吸暂停症状。

2025 版指南在诊断标准、评估体系、治疗策略、药物推荐、随访管理及循证方法六大维度实现全面升级，具体差异如下表所示。

在诊断标准方面，2025 版指南采用 ICSD-3 修订版，首次允许无症状但 AHI≥15 次 /h 的患者确诊 OSA，这一调整有助于早期识别高风险人群，避免因症状缺失导致的诊疗延误。治疗策略上，指南不再局限于 CPAP 单一手段，而是根据患者表型、内型及可治疗特征，提供多元化干预选择，包括口腔矫治器（适用于轻中度 OSA 及 CPAP 不耐受者）、咽周和呼吸肌肉功能训练、上气道手术（严格限定于解剖异常明确且 PAP 治疗失败者）等。随访管理方面，结构化随访体系与远程医疗的整合，为患者长期管理提供了便捷高效的路径，有助于提高治疗依从性。

2025 版指南的发布具有里程碑意义，其核心价值体现在五个方面：一是方法学严谨，首次系统采用 RIGHT 与 AGREE Ⅱ 框架，确保全程透明化、结构化；二是内容全面，覆盖筛查、诊断、治疗、随访全流程，精准回应 18 个关键临床问题；三是诊疗精准化，通过表型 / 内型分型、可治疗特征识别及新型指标应用，推动个体化治疗；四是药物突破，系统性提出药物治疗路径，填补了既往指南空白；五是技术整合，明确远程医疗、AI 设备、家庭监测在 OSA 管理中的角色。

从临床实践来看，指南构建的 "筛查 - 诊断 - 治疗 - 随访" 全周期管理体系，将显著提升 OSA 诊疗的标准化与系统化水平。例如，在筛查环节，指南明确了高危人群范围与筛查工具选择；诊断环节强调 PSG 与家庭睡眠呼吸暂停监测（HSAT）的合理应用；治疗环节形成 "非药物 + 药物 + 手术" 的综合干预方案；随访环节通过定期评估与远程干预，确保治疗效果的持续性。

展望未来，OSA 诊疗范式将持续演进。首先，需要开展更多基于中国人群的高质量临床研究，为指南更新提供坚实的本土证据；其次，借助 AI 技术、可穿戴设备与远程医疗，提升筛查、诊断与管理的整体效率；再次，推动呼吸、心血管、神经、内分泌等多学科紧密协作，加强基层医生培训，促进指南落地执行。最终愿景是让 "每一个 OSA 患者都能得到最适合的治疗"，真正实现个体化精准医疗。

《成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南 (2025)》的发布，标志着我国 OSA 诊疗进入循证化、精准化、系统化的新阶段。指南不仅在方法学上实现了从 "专家经验" 向 "循证医学" 的跨越，更在内容上构建了符合中国人群特点的诊疗框架，为临床医生提供了权威、实用的决策支持。随着指南的推广与应用，有望显著提高我国 OSA 的诊断率与治疗规范性，降低并发症负担，改善患者生活质量，为睡眠医学的发展注入新的动力。

感谢肖毅教授的审阅及修改

肖毅 教授

北京协和医院

医学博士，北京协和医院呼吸与危重症医学科 主任医师，教授，博士研究生导师

中华医学会呼吸病学分会 第十二届委员会顾问

中华医学会呼吸病学分会 第十届，十一届，常委，睡眠呼吸障碍学组 组长

《中华结核和呼吸杂志》编委，《中华内科杂志》编委

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