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餐后低血压规范化诊治丨高血压规范化诊疗

2023-10-29作者：论坛报木易资讯

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作者：天津康汇医院 杨宁李玉明

上期问题答案

OH的辅助检查主要包括（多选题）:

A 卧立位血压监测； B 动态血压监测； C 直立倾斜试验； D 心脏彩超

答案：A、B、C

DAY 13

餐后低血压的规范化诊治

老年高血压患者是一个特殊而又普遍的群体。老年人高血压常常与多种疾病并存，在诊断和治疗上要做到个体化。老年高血压患者易出现餐后低血压，尤其是伴糖尿病、低血容量或应用利尿剂、扩血管药物等情况下。

餐后低血压(PPH)的定义和发病机制

PPH是一种常见的老年疾病，是心血管不良事件、晕厥、跌倒、死亡等的独立危险因素，是老年人全因死亡的独立预测因子。PPH指餐后2小时内收缩压下降20 mmHg以上，或餐前收缩≥100 mmHg合并餐后收缩压＜90 mmHg，或餐后血压下降水平超过脑血管自身调节阈值而引起相应症状。

目前，PPH的发病机制尚不明确，饮食可刺激肠肽的释放，进一步引起肠道血管的扩张，由于胃肠道中的血液淤滞导致循环血量减少。在健康的成年人中，循环血量的减少可通过激活交感神经系统、外周血管收缩以及增加心率和心排血量来补偿。然而，在老年人中，尤其是患高血压和糖尿病的老年人，心血管系统和自主神经系统的调节能力减低，导致餐后血压降低。

PPH的诊断

PPH的常规诊断方法包括24小时动态血压监测和测定餐前及餐后2小时血压，前者需要调整餐后血压测量时间间隔，后者需要在2小时内测量8次血压。

对于疑诊PPH或有PPH病史的老年人，特别强调规范的家庭血压监测，记录血压日记，在测量血压的同时，应测定脉率。规范的家庭血压测量有助于及时筛查PPH，给予及时处理。

老年人，尤其是高龄、身体衰弱、伴有糖尿病、低血容量或应用利尿剂、扩血管药物等情况下，要特别注意季节变化对血压的影响。夏季气温高，机体小血管扩张、外周循环阻力下降；另外，夏季出汗多，体液和盐分排出增多，循环血量也会有所下降。这些都可能会导致在夏季更易出现餐后低血压。

PPH的治疗

对于老年高血压合并PPH的患者，应该积极地寻找诱因和病因。

常见的诱因包括两方面。一方面是非饮食相关因素，包括血容量不足、利尿剂过量、降压药过量、体位性改变等；另一方面是饮食相关因素，包括高糖饮食、进餐过多、进餐过热、久卧位坐起进食。常见的病因包括糖尿病、帕金森病、肾功能衰竭、多器官功能衰竭等。应在积极的纠正诱因和治疗基础疾病的基础上，进行个体化综合防治。

对于PPH老年患者，非药物治疗尤为重要。非药物治疗措施主要包括：①每天进食前增加饮水量或少食多餐；②对接受造口管饲的老年PPH患者，减少肠道营养物输注速度，在输注前避免使用抗高血压药物；③避免在餐前服用降压药，宜在两餐之间服用；④减少碳水化合物摄入；⑤适当的心理干预治疗可以有效降低患者焦虑抑郁程度。

有症状的患者可考虑加用药物治疗，包括减少内脏血流量、抑制葡萄糖吸收和增加外周血管阻力的药物。研究表明，阿卡波糖是治疗PPH有效的药物。另有研究发现瓜尔胶可延缓胃肠道排空、缓解餐后血压下降。PPH作为老年人发生心脑血管不良事件的危险因素之一，极大程度地增加了患者的死亡率，且严重影响生活质量。同时，由于老年患者往往多病共存，且PPH临床表现不典型，隐匿性高，漏诊率高。在临床上要予以充分的重视。

老年人高血压的临床症状与中青年不同，血压变异性大，易于波动。在治疗过程中，应结合加强血压监测，尤其要重视诊室外血压测量，包括规范的家庭自测血压和必要时的动态血压。减盐、戒烟、控制体重、适度运动等生活方式干预也十分重要。

总结

Take home message

（1）PPH指餐后2小时内收缩压下降20 mmHg以上，或餐前收缩≥100 mmHg合并餐后收缩压＜90 mmHg，或餐后血压下降水平超过脑血管自身调节阈值而引起相应症状。对于老年高血压合并PPH的患者，应该积极地寻找诱因和病因。

（2）常见的诱因包括两方面。一方面是非饮食相关因素，包括血容量不足、利尿剂过量、降压药过量、体位性改变等。另一方面是饮食相关因素，包括高糖饮食、进餐过多、进餐过热、久卧位坐起进食。

（3）常见的病因包括糖尿病、帕金森病、肾功能衰竭、多器官功能衰竭等。

互动问题

PPH的常见诱因包括（多选题）:

A 血容量不足； B 利尿剂过量； C 降压药过量； D 体位性改变；E 进餐过多，过热

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专家简介

李玉明

教授、主任医师，博士生导师；天津康汇医院院长；中华医学会心血管病学分会常委、高血压学组组长；《中华心血管病杂志》副总编；中国医师协会心血管病内科分会常委；中国医师协会高血压专业委员会副主任委员、总干事；国家心血管病专家委员会委员；全国心血管疾病管理能力评估与提升工程(CDQI)高血压中心主任；天津市医学会心血管病分会名誉主任委员；天津市医学会副会长；中国高等医学教育学会常务副会长；FACC；FESC

杨宁

主任医师、医学博士、硕士生导师；天津康汇医院慢病管理部主任，高血压科主任；中华医学会心血管病学分会高血压学组秘书；中国医师协会高血压专业委员会委员、副总干事；中国医师协会高血压专业委员会青委会副主任委员；全国心血管疾病管理能力评估与提升工程（CDQI）高血压中心秘书长；海峡两岸医药卫生交流协会高血压专业委员会常委；中国医药教育协会高血压专业委员会常委；中国医疗保健国际交流促进会高血压专业委员会委员；中国健康管理学会高血压防治与管理专业委员会委员；天津市医学会心血管病学分会青委会委员、总干事；天津市医师协会高血压专业委员会副主任委员、总干事；天津市医疗健康学会心肾交互性疾病专业委员会副主任委员；天津市医疗健康学会心与代谢共病专业委员会副主任委员；中华高血压杂志、中国医学前沿杂志编委

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