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病例分享 | 一例糖尿病足的诊疗

2022-12-04作者：壹声资讯

非原创

作者：重医大附三院内分泌疾病中心郑娟娟

前言：糖尿病足是导致我国糖尿病患者致残、致死的严重慢性并发症之一，其发病率高，治疗困难，花费巨大。

病情介绍

70岁的方婆婆（化名）患糖尿病13年了，其间辗转多家医院治疗，住院期间空腹血糖可控制在6-8mmol/L，餐后血糖可控制在10-12mmol/L。平常规律服用降糖药，但不控制饮食，监测餐后血糖15-18mmol/L。近2年逐渐出现活动后下肢疼痛，休息后可缓解。近3月行走后下肢疼痛加重，伴足背胀痛，局部色素沉着，就诊多家医院经过治疗下肢肿胀症状稍好转，但是活动后再发足肿胀，伴疼痛加重。外院检查：右下肢彩超：右侧小腿前方皮下软组织水肿。下肢血管超声：双侧股动脉，腘动脉粥样硬化斑块形成；双下肢股静脉、腘静脉、足背动脉超声未见明显异常。下肢血管CTA：右侧髂内动脉管壁少许钙化及非钙化斑块，管腔轻度狭窄。双侧髂外动脉、股动脉、腘动脉管壁少许非钙化斑块，管腔未见明显狭窄，建议行手术治疗。正在苦恼之时，看见我院内分泌科糖尿病足专科门诊开诊，抱着试一试的心态来我院就诊。

入院时足部情况

完善相关检查

●糖尿病周围神经病变检查提示：周围神经源性损害（感觉纤维受损、轴索，髓鞘均受损）。

●双下肢血管ABI:

●右足磁共振报告:

右足MR:1、右侧骰骨、距骨、跟骨、中间楔骨骨髓水肿，距骨关节面下骨质小囊变。2、右足退行性变，踝关节囊少量积液。3、右足软组织肿胀。

治疗方案

结合患者病情经我院血管外科及骨科会诊后建议内科保守治疗。治疗上针对病情内分泌科予以控制血糖、改善循环、消肿治疗，患者病情好转。

出院后回访足部情况

相关知识

什么是糖尿病足？

糖尿病患者中足部溃疡的患病率为4%～10%。国内多中心研究资料显示我国50岁以上糖尿病患者下肢动脉病变的比例为19.5%。单中心研究显示60岁以上糖尿病患者下肢动脉病变的比例为35.4% 。我国糖尿病患者1年内新发溃疡发生率为8.1%，糖尿病足溃疡患者1年内新发溃疡发生率为31.6%。

糖尿病足：糖尿病患者因糖尿病所致的下肢远端神经病变和/或不同程度的血管病变导致足部溃疡和/或深层组织破坏，伴或不伴感染。

神经病变表现：患肢皮肤干而无汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉减退或缺失，呈袜套样改变，行走时有脚踩棉絮感。

下肢缺血表现：皮肤营养不良、肌肉萎缩，皮肤干燥弹性差，皮温下降，色素沉着，肢端动脉搏动减弱或消失，患者可合并有下肢间歇性跛行症状。随着病变进展，可出现静息痛，趾端出现坏疽，足跟或跖趾关节受压部位出现溃疡，部分患者可肢体感染。

糖尿病足生活小贴士

1、定期检查：

Ø 每日应脱下袜子进行检查，检查足部，包括足面、足底以及脚趾。如果不方便看到足底，应请家人、朋友或看护人帮忙检查，或借助长柄镜子。

Ø 检查脚趾甲是否有颜色、厚度改变或向内生长的迹象。

Ø 如果长了“老茧”或“鸡眼”，切勿尝试自行治疗。涉及足部的任何问题，应及时就医。

2、认真洗脚：建议使用温水洗脚，并用柔软的毛巾彻底擦干足部。（可以适当做足部保湿，以防止皮肤干燥导致的瘙痒或开裂，但脚趾间避免保湿，因为可能会导致真菌感染）

3、尽量避免：

●避免修剪趾太短，否则可能会导致脚趾甲向内生长；

●禁止赤脚活动，避免割伤或划伤足部；

●因足部的敏感性下降，穿鞋之前应先摇晃一下鞋子，防止鞋内有异物对足部造成损伤。

来源：重医大附三院内分泌疾病中心

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