壹生大学

您是否为医疗卫生专业人士?

是,进入观看

否,退出

同意

拒绝

工作人员正在审核中,
请您耐心等待
审核未通过
重新提交
完善信息
{{ item.question }}
确定
收集问题
{{ item.question }}
确定

血栓预防及血栓形成的治疗推荐丨2022 AHA/ASA自发性脑出血患者管理指南

2022-06-09作者:论坛报沐雨论著
脑血管病非原创

微信图片_20220525151010.png


译者:李淑娟1,刘慧慧2,丁红3,王秦润琪4,杨方5,董漪6,程忻6,高远7,李玮8,谭泽锋9,桂莉10,隋轶11,朱珠12,郑华光13David Wang14(通讯作者)

(按翻译章节排序,排名不分先后)

校    对:David Wang14,窦    鑫15

排    版:窦    鑫15


1. 中国医学科学院阜外医院;2. 苏州大学附属第二医院;3. 南京医科大学第二附属医院;4. 美国杜克大学医学中心;5. 空军军医大学第一附属医院;6. 复旦大学附属华山医院;7. 郑州大学第一附属医院;8. 中国人民解放军陆军特色医学中心;9. 暨南大学附属第一医院;10. 中国人民解放军陆军军医大学西南医院;11. 沈阳市第一人民医院(沈阳脑科医院);12. 美国肯塔基大学医学中心;13. 首都医科大学附属北京天坛医院;14. 美国圣约瑟夫医学中心Barrow神经病学研究所;15. 中国卒中学会SVN编辑部

前文参见↓↓↓

【附原文下载】十大关键信息!2022 AHA/ASA自发性脑出血患者管理指南


院前和初始医疗系统的推荐丨2022 AHA/ASA自发性脑出血患者管理指南


急性脑出血体检与实验室评估丨2022 AHA/ASA自发性脑出血患者管理指南


 脑出血诊断及急性病程的神经影像学应用丨2022 AHA/ASA自发性脑出血患者管理指南


脑出血发病机制的诊断评估丨2022 AHA/ASA自发性脑出血患者管理指南


脑出血的内科及神经重症治疗丨2022 AHA/ASA自发性脑出血患者管理指南


止血与凝血功能障碍推荐丨2022 AHA/ASA自发性脑出血患者管理指南


住院及院内急性并发症的预防和管理推荐丨2022 AHA/ASA自发性脑出血患者管理指南


5.3.3.  血栓预防及血栓形成的治疗

血栓预防及血栓形成的治疗推荐

推荐级别

(COR)

证据水平

(LOE)

推  荐

(Recommendations)

预  防

1

B-R

1.  对于不能活动的自发性脑出血患者,推荐从诊断当天开始进行间歇性气动加压(IPC),以预防深静脉血栓形成(deep vein thrombosis, DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism, PE)。

2a

C-LD

2.  对于不能活动的自发性脑出血患者,低剂量普通肝素或低分子肝素有助于降低肺栓塞风险。

2b

C-LD

3.  对于不能活动的自发性脑出血患者,在脑出血发生后24~48小时开始使用低剂量普通肝素或低分子肝素预防血栓形成可能是合理的,相对于其脑出血风险,可最大程度从预防血栓形成中获益。

3:无获益

B-R

4.  对于不能活动的自发性脑出血患者,单穿及膝或长及大腿的弹力袜对静脉血栓栓塞的预防无获益。

治  疗

2a

C-LD

5.  对于急性自发性脑出血和近端深静脉血栓形成的患者,尚不能进行抗凝治疗者,暂时使用可回收滤器作为抗凝治疗的桥接方案是合理的。

2b

C-LD

6.  对于急性自发性脑出血和近端DVT或PE患者,可考虑在脑出血发病后1~2周延迟使用普通肝素或低分子肝素治疗。



  • 知识空白与未来研究方向


目前尚不清楚,对于急性脑出血患者,在药物预防的基础上,增加弹力袜或IPC装置是否能增加静脉血栓预防的有效性或者能够较大程度延迟药物预防启动的时间。


目前尚不清楚IPC装置能否降低急性脑出血患者发生症状性DVT的风险或能否改善患者的功能预后。


脑出血后48小时内使用低分子肝素(LMWH)进行预防治疗的安全性缺乏足够证据证实。需要验证,通过重复影像学明确血肿稳定是否有助于判定症状发生24~48小时后启动药物预防治疗的安全性。


应开展一项大型前瞻性研究来比较脑出血患者在两个时间点启动药物预防的效果。


一项创伤患者的大型随机对照试验显示预防性置入下腔静脉滤器无获益,但在自发性脑出血患者中的数据尚缺乏。


下腔静脉滤器在脑出血和早期静脉血栓栓塞患者中的有效性尚未被研究。


自发性脑出血患者静脉血栓栓塞抗凝治疗的最早时间尚不明确,因为这些研究都是针对创伤相关性脑出血。脑室外引流(EVD)和手术减压后的静脉血栓栓塞症(VTE)抗凝启动时间的相关数据也很有限,且个体化差异显著。


未来的研究应探讨自发性脑出血VTE抗凝治疗启动剂量应足量还是逐渐加量。


未来的研究应探讨自发性脑出血VTE抗凝治疗应使用普通肝素、低分子量肝素还是直接口服抗凝剂(DOACs)。



5.3.4.  护  理

护理推荐

推荐级别

(COR)

证据水平

(LOE)

推  荐

(Recommendations)

1

C-LD

1.  对于自发性脑出血患者,急诊护士应在超急性期早期进行频繁的神经功能评估(包括GCS),评估包括患者的状态、神经系统检查或意识水平变化。

2a

C-LD

2.  对于自发性脑出血患者,在至少入院72小时内,ICU和卒中单元进行频繁的神经功能评估是合理的,以期发现早期神经功能恶化的发生。

2a

C-LD

3.  在自发性脑出血患者中,护士的卒中专业能力可有效改善患者预后和死亡率。



  • 知识空白与未来研究方向


针对神经功能和生命体征频繁的护理评估的益处与风险尚未在文献中得以明确,存在广泛的建议空间。未来研究需进一步明确在什么时间段患者应每小时接受护理评估,以及这种频繁评估何时不再有益且可能对患者康复带来影响。


护理干预对脑血流动力学的影响尚不清楚。根据患者的需要,护理是多方面和广泛的,包括体位改变、口腔护理、神经和身体检查及伤口护理。需要研究评估集中式护理(clustered nursing care)在急诊科、ICU和卒中单元对患者预后的影响。


许多研究表明,脑出血患者中早期或延迟性神经功能恶化(ND)普遍存在。目前尚无研究表明护理措施如何有助于预防ND。对这一点了解甚少,在指导护理时,采取何种预防措施可减少脑出血急性期ND的发生尚为空白。


严重脑出血患者的护理是一项挑战。护理不当的潜在风险是未来研究的一个重要课题。


未完待续

血糖、体温管理推荐丨2022 AHA/ASA自发性脑出血患者管理指南


癫痫及抗癫痫药物推荐丨2022 AHA/ASA自发性脑出血患者管理指南


有创神经监测,颅内压及脑水肿治疗推荐丨2022 AHA/ASA自发性脑出血患者管理指南


血肿清除之微创手术推荐丨2022 AHA/ASA自发性脑出血患者管理指南


血肿清除之开颅手术推荐丨2022 AHA/ASA自发性脑出血患者管理指南


脑出血后的恢复、康复及并发症推荐丨2022 AHA/ASA自发性脑出血患者管理指南


二级预防及一级预防推荐丨2022 AHA/ASA自发性脑出血患者管理指南



微信图片_20210303180055.jpg

来源:SVN俱乐部

转载已获授权,其他账号转载请联系原账号


相关推荐

急性脑梗死?Todd麻痹?这个病例耐人寻味!


最新指南 | 2022 AAN实践指南:症状性颅内大动脉粥样硬化性卒中预防


垂体正常及常见病影像学表现【视频】


脑干梗死后头颈部Holmes震颤1例报告


Stroke:房颤伴CAA的治疗策略


三叉神经痛患者居家锦囊!


DWI序列判读原则及临床应用


Neurology:双联抗血小板治疗2周后应该更换为联合西洛他唑的双抗?


海马结构的六个冠状断层


脑穿支动脉病变梗死类型和神经影像学研究进展


7T磁共振初体验:豆纹动脉竟然可以显示得如此清楚!


最全脑干内、外解剖及病损定位(人手一册)


Stroke:脑小血管病应该服用西洛他唑?


以头晕为首发症状的双侧延髓内侧梗死2例


颅内动脉瘤影像学判读专家共识


【PDF下载】急性脑梗死缺血半暗带临床评估和治疗中国专家共识

200 评论

查看更多