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1. 排除诊断：甲状腺激素和血清皮质醇正常。
2. 一般血清尿酸＜4 mg/dl(1 mg/dl=59.5 μmol/L),血尿素氮＜10 mg/dl(1 mg/dl=0.357 mmol/L)。
3. 原因：术后、剧烈疼痛、恶心或精神压力、中枢神经系统疾病(感染、出血、肿块、多发性硬化症、吉兰-巴雷综合征或夏-德综合征)、肺疾病(肺炎、肺栓塞、机械通气、哮喘、囊性纤维化或肺癌)、震颤性谵妄、急性间歇性卟啉病、精神病、癌症、药物(巴比妥类、溴隐亭、卡马西平、卡铂、顺铂、氯贝丁酯、去氨加压素、全身麻醉药、异环磷酰胺、吲达帕胺、干扰素、拉莫三嗪、二甲双胍、抗精神病药、尼古丁、非甾体抗炎药、阿片类、奥卡西平、催产素、吩噻嗪类、SSRI、茶碱、三环类抗抑郁药、升压素、长春碱)。
图4-3 低钠血症的评估
相关药物或毒品为氯磺丙脲、环丙沙星、环磷酰胺、“摇头丸”、莫西沙星、奥美拉唑、丙戊酸、长春新碱。
1. 低血容量、低渗性低钠血症：使用等渗盐水直到血容量补足(等容)。
2. 高血容量低钠血症或低渗性、等容性低钠血症：严重患者，限制饮水500～800 ml/d，轻中度患者1000～1500 ml/d。
3. 任何原因引起的重度、有症状的低钠血症(嗜睡、谵妄、癫痫、昏迷)直至Na+≥120 mEq/L：将患者转到急诊室并收住院，按住院患者管理。
4. 静脉注射速度大致可用以下公式纠正低钠血症或高钠血症：
(1)
(2)体液总量(L)=0.6×体重(kg)(年轻男性)；0.5×体重(kg)(女性或老年男性)
5. ＞48小时慢性低钠血症的纠正最大限量为1 mEq/(L·h)；24小时补充量为8 mEq/L；48小时补充量＜18 mEq/L。
比以上更快速地纠正可导致渗透脱髓鞘综合征。
1. 除去有害药物，治疗潜在疾病和限制液体摄入。
2. 单用等渗盐水通常会使SIADH低钠血症恶化。
3. 考虑口服地美环素300～600 mg每日2次，治疗慢性SI-ADH。
1. 发生于严重营养不良患者、结核病患者、艾滋病患者、酗酒者、癌症晚期患者和孕妇。
2. 患者在下调的渗透压设定值附近适当调节血清渗透压。
慢性CHF患者或肝硬化腹水患者，当Na+＜125 mEq/L时会降低预期寿命。
1.病因：
(1)肾外自由水丢失(从皮肤、肺或胃肠道)。
(2)尿崩症(中枢性或肾源性)。
(3)下丘脑功能失调(癌症、肉芽肿疾病或脑血管意外)。
(4)肾源性原因：渗透性利尿(甘露醇/葡萄糖)、去梗阻后利尿。
(5)康恩(Conn)综合征或库欣综合征。
(6)钠摄入过多。
(7)伴随其他情况(如体重减轻＞10%出生体重、黄疸十/-发热)。
2.临床特点：意识错乱、虚弱、嗜睡，以及严重时昏迷。
3.治疗：
(1)开始时用等渗盐水给予脱水患者补充血容量。
(2)一旦血容量达到等容状态，使用下列方程来纠正血钠：
(3)
体液总量(L)=0.6×体重(kg)(男性)；0.5×体重(kg)(女性)
(4)最大纠正速度为1 mEq/(L·h),用48～72小时补充不足的自由水；如果最初血清Na+＞170 mEq/L,则在48小时内避免纠正到＜150 mEq/L。
(5)纠正过快会导致脑水肿。
本文摘自《美国全科医生实用诊疗手册》
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