• 急性缺血性卒中血管内取栓后应避免强化降压

  10月27日，《柳叶刀》杂志在线发表海军军医大学附属长海医院刘建民教授团队牵头的ENCHANTED2/MT研究结果，显示急性缺血性卒中血管内取栓后，强化降压相比标准降压预后更差。

  该研究是国际上样本量最大的急性缺血性卒中血管内治疗后血压管理的临床随机对照研究，随机将患者分配到强化降压组（收缩压＜120 mmHg）和标准降压组（140~180mmHg），在随机后1小时内将收缩压控制到目标范围并维持72h。结果显示，对于大血管闭塞型急性缺血性卒中机械取栓后成功再灌注患者，术后强化降压组出现90天功能预后、即mRS评分0-2比例的下降，且可能导致早期神经功能恶化和更高的90天残疾率，两组间症状性脑出血比例无显著差异。

• 心脏骤停复苏后低氧饱和度未提高生存率

  10月26日，JAMA发表的EXACT研究结果显示，不支持在心脏骤停复苏后使用90%~94%的氧饱和度目标。EXACT研究纳入了接受氧气治疗时自主循环恢复且外周血氧饱和度至少95%的患者，随机分组接受90%~94%氧饱和度的干预组，或98%~100%氧饱和度的标准护理组，直到到达重症监护室。

  结果显示，干预组214名患者有82名存活至出院，标准护理组211名患者有101名存活至出院，无统计学差异；次要终点方面，干预组在重症监护前观察到缺氧事件的比例更高，在脑功能评分、心肌损伤、住院时间等次要终点方面无显著差异。

• 心脏骤停复苏后昏迷患者采用不同氧合策略结局类似

  《新英格兰医学杂志》发表的关于心脏骤停的临床研究聚焦于不同的氧合策略。该研究为2×2析因设计的随机试验，将院外心脏骤停的昏迷成人患者以1:1的比例随机分配到动脉氧分压9~10 kPa（68~75 mmHg）限制性目标组或13~14 kPa（98~105 mmHg）自由性目标组两组，主要临床终点为全因死亡或因严重残疾/昏迷而出院的复合结局。

  结果显示，限制性目标组394名患者中的126名发生主要终点事件，自由性目标组395名患者中的134名发生主要终点事件（P=0.69）。在90天时，限制性目标组113名患者（28.7%）和自由性目标组123名患者（31.1%）死亡。在次要终点方面，两组同样无统计学差异。

• 对于院外心脏骤停后NSTE-OHCA患者不建议早期冠脉造影

  European Heart Journal于10月27日发表了一项Meta分析，纳入了16项研究，包括6随机对照试验（RCT）和10项非随机研究（NRS）。分析显示，在总体分析中，与选择性冠脉造影相比，早期冠脉造影可以提高患者生存率；但在RCT亚组中，这一优势消失了。

  对NRS进行基于贝叶斯方法的随机效应模型网络荟萃分析显示，与早期冠脉造影相比，晚期冠脉造影生存率显著增加。研究者认为，先前报道的早期冠脉造影的优越性主要因为NRS具有高选择风险和生存偏倚，基于RCT的荟萃分析不支持对院外心脏骤停后无ST段抬高心肌梗死患者进行常规早期冠脉造影。

• 不同性别使用CT或造影MACE发生无差异

  BMJ最近发表的一项研究基于DISCHARGE试验数据，将参与研究的2002名女性和1559名男性患者均以1:1随机分配至CT组或者冠脉造影组，研究主要终点事件包括心血管死亡、非致死性心梗和非致死性卒中构成的MACE。

  结果显示，中位3.5年随访期间，CT组和造影组MACE发生率相似，按照性别分组同样无显著差异。男性中，CT组扩展MACE（MACE加TIA或重大手术相关并发症）发生率低于造影组；女性中，CT组发生重大手术相关并发症风险低于造影组。

• 组蛋白乳酸化促进MI后及时激活修复信号

  10月21日，哈尔滨医科大学附属第二医院心内科于波教授团队在Circulation Research上发表论文，揭示了组蛋白乳酸化促进心肌梗死后单核细胞修复基因的早期远程激活，对于MI后免疫稳态和及时激活MI后的心脏修复过程至关重要。

  研究者首先证明了单核细胞在MI的早期阶段经历了代谢重编程，并证明了糖酵解失调和MCT1（单羧酸转运蛋白1）介导的乳酸转运促进了组蛋白的乳酸化。随后进一步揭示了组蛋白乙酰转移酶GCN5募集对组蛋白H3K18乳酸化的催化作用，并阐明了其作为上游调节元件在调节单核细胞组蛋白乳酸化和下游修复中的潜在作用。该研究为改善MI后心脏修复提供新的线索和理论基础。

来源：心血管远程平台