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近日，《钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂联合二甲双胍治疗2型糖尿病专家共识》重磅发布！这是中国首部针对钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）联合二甲双胍治疗2型糖尿病（T2DM）的指导文件，为临床医生规范应用SGLT2i联合二甲双胍及其复方制剂提供了实用性的建议。
SGLT2i联合二甲双胍，效果为何如此优秀？哪些患者可以采用该联合方案？又有哪些禁忌？下面跟着小编一起看看吧！
二甲双胍作为糖尿病的一线治疗药物，具有良好的降糖作用以及降糖之外的多种益处，可与其他任何降糖药物联用，且具有良好的成本效益。
SGLT2i是一种炙手可热的“跨界明星药物”，除降糖作用之外，还具有明确的心肾保护作用。
SGLT2i与二甲双胍强强联合，可针对T2DM不同的病理生理缺陷，覆盖多重病理生理机制和多个靶点，发挥机制互补、协同增效的降糖作用。
SGLT2i联合二甲双胍治疗覆盖糖尿病多重病因
基于循证医学证据的T2DM治疗策略应该是综合性的，包括降糖、降压、调脂、控制体重和改善生活方式等多种措施，而SGLT2i联合二甲双胍具有降糖、心脏保护、肾脏保护、减重、降压等多种代谢益处，可以满足T2DM综合性治疗策略的需求。
大多数成人T2DM患者和需要严格控制血糖的T2DM患者，若诊断时HbA1c≥7.5%，可尽早启动二甲双胍联合SGLT2i治疗或使用SGLT2i/二甲双胍复方制剂。
二甲双胍或SGLT2i单药治疗不达标者
二甲双胍或SGLT2i单药治疗，3个月仍未达到个体化血糖控制目标者，可选择两药自由联合治疗或使用SGLT2i/二甲双胍复方制剂。
其他种类降糖药单药治疗，3个月仍未达到个体化血糖控制目标者，可以考虑更换降糖方案，推荐SGLT2i联合二甲双胍治疗或使用SGLT2i/二甲双胍复方制剂。
合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或其他高危因素的T2DM患者，不论HbA1c是否达标，可优先选择具有ASCVD获益证据的SGLT2i或SGLT2i/二甲双胍复方制剂。
患者已经接受SGLT2i治疗，如HbA1c不达标且不适合使用其他类别具有明确心血管获益的降糖药物，首选联合二甲双胍。
T2DM患者合并心衰
合并心衰的T2DM患者，不论HbA1c是否达标，可优先选择 SGLT2i或SGLT2i/二甲双胍复方制剂（需要注意二甲双胍不适用于急性心衰和潜在乳酸酸中毒的患者）。
患者已经接受SGLT2i治疗，如HbA1c不达标且不适合使用其他类别具有明确心血管获益的降糖药物，首选联合二甲双胍。
T2DM合并慢性肾病（CKD）或糖尿病肾病（DKD）者，不论HbA1c是否达标，可优先选择SGLT2i或SGLT2i/二甲双胍复方制剂。
患者已经接受SGLT2i治疗，如HbA1c不达标且不适合使用其他类别具有明确肾脏获益的降糖药物，首选联合二甲双胍。
合并超重或肥胖的T2DM患者，可优先选择SGLT2i或SGLT2i/二甲双胍复方制剂，在此基础上如有进一步减重和血糖控制的需求，可联合其他具有减重作用的降糖药物或二甲双胍。
来源：中国医学论坛报今日内分泌综编
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