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吻合口漏的诊断
吻合口漏的诊断尚缺乏金标准。目前，诊断食管胃结合部腺癌（AEG）腹腔镜术后吻合口漏主要结合临床症状、体征及相关辅助检查。符合以下条件之一者，即可诊断：
（1）口服亚甲蓝后，于切口、或腹腔引流液、或腹腔穿刺液可见流出蓝色液体；
（2）食管造影能明确吻合口漏者；
（3）CT检查见对比剂从吻合口处漏至膈下或腹腔；
（4）腹腔检查或引流管见浑浊液体或含有食物残渣；
（5）内镜下发现漏口。
吻合口漏的诊断不应只机械依赖客观检查，临床医生应做到床旁仔细地查体，询问患者术后主观感受并密切观察精神状态，并结合炎性指标做到早期预判，尽早发现吻合口漏，以利于后期治疗。
吻合口漏的分级
根据吻合口的完整度进行分级：
1级：仅影像学提示漏，无须干预；
2级：吻合口漏（<10%周长）需要经皮穿刺引流；
3级：吻合口破裂（10%~50%周长），需要内镜介入或手术的吻合口周围脓肿；
4级：坏死伴吻合口分离（>50%周长），需要紧急手术。
根据日本临床肿瘤研究组（Japan Clinical Oncology Research Group，JCOG）胃癌术后并发症分级标准，将胃肠吻合口漏分为5级：
Ⅰ级：通过口服造影剂或引流管造影发现存在小漏口（仅靠现有引流管）；
Ⅱ级：需要医疗干预（如抗生素、肠内或静脉营养支持、全肠外营养支持）；
Ⅲa级：影像学检查引导穿刺置入引流管，包括敞开切口或重置引流管；
Ⅲb级：需要全身麻醉下干预行缝合、吻合、旁路手术、引流、肠造口术；
Ⅳa级：≥1个器官功能不全（肺部疾病需要呼吸机辅助呼吸，肾脏疾病需要透析治疗）；
Ⅳb级：脓毒症或多器官功能障碍；
Ⅴ级：死亡。
作者：卫江鹏 王伟东 杨西胜 杨钧 高瑞祺 李晓华 季刚
内容节选自《食管胃结合部腺癌腹腔镜术后吻合口漏处理策略的选择》
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