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怀疑血流感染患者的诊断流程|专家共识

2022-10-07作者：论坛报木易资讯

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血流感染的相关术语

血流感染：

传统的血流感染定义为有全身感染症状，即有证据表明患者有发热(体温＞38 ℃)或低温(体温＜36 ℃)、寒战、低血压、少尿或高乳酸水平等1种或多种临床症状或体征，血培养呈阳性的全身性感染。

但目前已知并非所有导致血流感染的病原体均可通过血培养检出，由于长期使用糖皮质激素及免疫抑制剂，使得发生血流感染后部分患者的全身急性炎症反应不典型，且部分高危血流感染患者在留取血培养标本前已经接受广谱抗微生物药物治疗，导致血培养假阴性率增加。所以目前血流感染是指患者血液中存在病原微生物，伴或不伴有感染的症状和体征。

社区获得性血流感染：

患者由社区入院，入院48 h内发生的血流感染。其主要病因为社区获得性肺炎、腹腔感染、尿路感染、脑膜炎、感染性心内膜炎及皮肤软组织感染等。

医院获得性/重症监护病房获得性血流感染：

患者入院或ICU 48 h后检出的血流感染，或既往2周有住院史，再次入院或ICU 48 h内检出的血流感染。主要病因为医院获得性肺炎、腹腔感染、尿路感染、导管/植入物相关性感染、外科术后感染及原发性血流感染等。

非复杂性血流感染和复杂性血流感染：

患者血培养阳性，无感染性心内膜炎，无人工植入装置，血培养于治疗2~4 d内转阴，经有效治疗后72 h内退热，且无迁徙性感染灶的感染为非复杂性血流感染。不符合上述定义者即为复杂性血流感染。

持续性血流感染：

患者发热等临床症状无改善，血培养阳性状态持续3 d或以上。

导管相关性血流感染(CRBSI)：

患者除血管内导管外没有其他明确的感染源，在植入血管内导管48 h后或拔除血管内导管48 h内出现的血流感染，并伴有发热、寒战或低血压等感染表现。

培养阴性血流感染：

血流感染患者从未通过培养方法鉴定出明确的病原体，可能的原因包括获得培养物之前经验性使用抗微生物药物，导致感染的病原体不易培养且缺乏快速诊断手段的病原菌导致的血流感染等。

基于患者风险分级的诊断流程

推荐意见1 ：对于疑似血流感染患者，推荐快速识别或排除原发感染部位，应采集疑似原发感染部位的临床标本送检，尽快实施必要的感染源控制措施(Grade 1+，强推荐)。并进行病原体耐药性评估(Grade 2+，弱推荐)。

推荐意见2 ：对于疑似血流感染的危重症患者宜进行脓毒症筛查，并尽早启动包括送检血培养在内的脓毒症集束化处理流程(Grade 2+，弱推荐)。

推荐意见3 ：对于疑似血流感染且高度怀疑合并严重脓毒症或脓毒症休克的高风险患者，建议在送检血培养的同时联合送检基于核酸检测的病原体快速鉴定(专家建议)。

推荐意见4 ：对于疑似血流感染患者，建议同时启用快速处理流程以评估其患感染性疾病的可能性(专家建议)。若经联合检测仍无法确认病原体，则建议再次评估是否存在非感染因素的其他病因(专家建议)。

推荐意见5 ：对于疑似真菌性血流感染，建议送检血培养的同时启动真菌血清学或分子生物学检测(专家建议)。

推荐意见6 ：对于可能由耐药菌感染引起的血流感染，同时合并严重脓毒症或脓毒症休克的高风险患者，建议送检血培养的同时进行快速耐药基因检测或快速药物敏感试验(专家建议)。

本文节选自《血流感染临床检验路径专家共识》

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