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肺问肺答|肺癌患者放化疗后出现发热，该如何处理？

2021-08-31作者：论坛报小璐资讯

呼吸非原创

肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少是化疗常见的不良反应，其有可能导致化疗药物剂量降低、化疗时间延迟乃至粒细胞减少性发热（FN）和感染，从而增加治疗费用、降低化疗效果和生存质量，影响患者预后。正确评估化疗导致中性粒细胞减少的发生风险，早期识别FN和感染，进行合理的预防和治疗，对提高抗肿瘤治疗整体疗效、降低死亡风险等方面具有重要的意义。

对于肺癌放化疗后患者出现发热，一定高度警惕及注意，及时完善检查，血液及胸部CT等。

1. 病史询问和体格检查：详细了解既往抗菌药物使用、耐药和定植情况，发现感染的高危和隐匿部位；但相当一部分患者无法明确感染部位。

2. 实验室检查：全血细胞计数、肝肾功能和电解质检查，至少每3 d复查1次；降钙素原、C反应蛋白等感染相关指标的检查对感染诊断有提示意义。

3. 微生物学检查：至少同时行两套血培养检查，如果存在中心静脉导管（CVC），一套血标本从CVC的管腔采集，另一套从外周静脉采集。无CVC者，应采集不同部位静脉的两套血标本进行培养，采血量为每瓶10 ml。如果经验性抗菌药物治疗后患者仍持续发热，可以每隔2～3 d进行1次重复培养。同时根据临床表现，对可能出现感染的部位进行相应的微生物学检查。

（1）微生物涂片：采集组织分泌物如下呼吸道标本、肛周样本，伤口创面和脓肿分泌物等进行涂片检测，是经济快捷发现病原菌的方法。涂片阳性且与培养结果一致，对病原学诊断有一定参考价值，可作为初始经验性抗感染治疗的依据；

（2）血清学检测：急性期血清学 IgM 抗体阳性对诊断有指导价值，恢复期 IgG 抗体滴度呈4倍或4倍以上变化或IgM抗体由阴转阳具有回顾性确诊的价值。但粒缺患者由于免疫功能底下，急性期血清学阳性检出率低。血清1,3-β-D葡聚糖试验（G试验）、血清或分泌物半乳甘露聚糖抗原试验（GM试验）阳性对侵袭性真菌病诊断有辅助价值。

（3）聚合酶链反应（PCR）和宏基因组二代测序（mNGS）：PCR 和 mNGS 等分子生物学技术检测出病原微生物，可作为病原学诊断的参考，但需要结合流行病学和临床特征综合评估是否为致病菌。PCR 检测血液或组织中微生物DNA/RNA含量，对某些病毒性疾病如疱疹病毒感染的诊断具有确诊价值。基于 mNGS 通过分析临床标本中微生物的 DNA/RNA 含量与丰度来判断致病菌，有望提高病原检测的敏感性，缩短检测时间，对罕见病原菌感染的诊断具有优势。但该技术临床应用尚需要解决许多问题，如标本中人类基因组的干扰、检验质量良莠不齐、结果解释缺乏规范，结论易失信等，目前尚不作为常规临床检测方法推荐。

4. 相关感染部位的评估和影像学检查：X 线、 CT、B超、PET-CT等）。

来源：呼吸与危重症

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