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“融”出“室”速新生机——器质性室速标测消融一例

2025-12-19作者：壹生心血管学院病例

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患者男，59岁。

主诉

突发胸痛、心悸。

现病史

患者于2023年8月18日13时许突发胸痛、心悸，无发热、咳嗽、咳痰、咯血。外院就诊查心肌酶明显升高，心电图提示室性心动过速，血压测不出，立即予电复律并静脉泵入胺碘酮后，心电图提示前壁和下壁改变。随后紧急转入华中科技大学同济医学院附属协和医院心内科急诊。急诊冠脉造影未见明显冠脉狭窄，未植入支架。病情稳定后室速仍间断发作，遂置入植入型心律转复除颤器（ICD）并给予药物治疗。2023年10月3日，因反复室速发作、ICD频繁放电再次入院。

辅助检查

外院检查（2023年8月18日）：心肌酶明显升高，心电图示室性心动过速。

心脏彩超（本院）：左室内径5.9 cm，左室射血分数（LVEF）44%，左室下壁、下侧壁运动减弱。

心脏磁共振（CMR）：左心增大，收缩功能降低；左室侧壁、部分后壁及前壁多发陈旧性心肌梗死；侧壁有室壁瘤形成趋势。

心电图：

窦性心律时：下壁导联遗留心肌梗死或缺血表现（T波倒置，R波高度降低）；前壁导联V1-V3 R波进展不良，T波倒置。

图片1.png 室速发作时：频率约180次/分。胸前导联V1呈类右束支阻滞图形；下壁导联Ⅱ、Ⅲ、aVF及Ⅰ导联呈QS型；可见明显假性δ波，提示室速起源于心外膜可能性大。基于此判断，对患者进行了心包穿刺。

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心内膜与心外膜标测过程

先对左室心内膜面进行激动标测，仅在左室间隔面记录到稍提前于体表心电图的激动，未发现合适消融靶点。随后迅速启动心外膜建模和标测，使用DecaNav电极边建模边进行激动标测。过程中发现左室下侧壁因穿刺位置问题导管到位困难，且取点标测时易碰终止室速，故该部位取点较少。标测中观察到舒张期电位呈现明显顺序，提示峡部可能性；窦律时局部有低电压区及缓慢传导区，大头电极进入缓慢传导区时出现与室速形态一致的期前收缩，且晚电位提前、局部起始波反转，提示该部位可能是室速关键峡部。大头电极起搏时，QRS波形态与临床室速一致，起搏信号到QRS波起始时限超40 ms，右室电极拖带标测出现文氏型递减传导，进一步证实该部位为关键峡部。室速再次诱发时，大头电极置于拟消融部位出现明显舒张中期电位，综合各项标测结果，确定该部位为消融关键部位。

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