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Stroke｜宣武医院张鸿祺教授团队研究——极端气温事件与aSAH发病风险升高有关！

2025-11-29作者：论坛报寒夜资讯

非原创

首都医科大学宣武医院神经外科张鸿祺教授团队在国际期刊Stroke在线发表了题为"Short-Term Extreme Temperatures, Temperature Fluctuations, and the Risk of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: A Nationwide Case-Crossover Study"的原创研究。

首次基于全国33家三级医院、5842例病例的大样本数据，系统揭示了短期极端气温及温度波动与动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）发病风险之间的定量关系。研究发现，极端高温、低温及剧烈温差均可在短期内显著增加aSAH发病风险，并明确了老年人、高血压及低收入人群等高危易感亚群。该研究为气候变化背景下的脑血管疾病防控提供了重要科学依据。

图1 原文pdf截图

一、研究背景

aSAH是一种临床较为常见的出血性卒中。尽管随着神经介入技术的蓬勃发展，aSAH患者的结局得以显著改善，然而疾病一旦发生，患者将遭受重大打击，防患于未然成了aSAH的重点之一。既往研究中，aSAH患者的发病风险与血管、生活习惯以及家族遗传等因素的关系得到了较为全面的探讨，但潜在的环境暴露因素并未得到充分研究。本研究团队在长期临床实践中发现：aSAH发病人数具有季节趋势，尤其冬季气温较低时，aSAH患者数相对增加。查阅文献后，研究团队发现当前aSAH发病风险与气温等环境暴露相关性的研究结论缺乏一致性以及可靠的量化证据。

因此，基于临床现象、研究现状以及前期开展的临床试验注册登记研究，本团队通过病历交叉研究设计进行患者自身对照，采用了条件Logistic回归模型作为模型主体，并在其中嵌入分布滞后非线性模型（DLNM）以评估气温暴露的非线性及滞后效应，最终通过自然立方样条函数建模表示滞后及暴露-反应关系，量化了aSAH发病与气温的相关性，确定了aSAH发病风险较高与短期极端温度和温度波动的暴露-反应关系，特别是对于高危人群，表明需要量身定制的预防策略。

二、研究方法

本研究纳入了33家中心的6004名aSAH患者，两大关键统计模型是：条件Logistic回归和DLNM。

本研究评估的是aSAH发病与气温的相关性，“发病”是典型的二分类变量（即发/不发），Logistic回归作为评估二分类变量的经典模型，是量化二者关系的首选方法。同时，本研究是观察性研究，仅能通过将aSAH患者发病日期附近的未发病日期设定为自身对照进行对比，故条件Logistic回归成了本研究核心。

此外，结合实际情况，患者的发病与气温的变化并非同时发生，气温发生升高/降低时，动脉瘤并不会立即破裂，也就是说，aSAH的发病滞后于气温变化，即DLNM中的“L（lag）”。同时，假设20℃是人体认为的舒适温度，那么气温从20℃降至15℃时，仍感觉较为舒适，但气温从0℃降低至-5℃时，可能会感到寒意刺骨。两个假设的暴露值都降低了5℃，但气温带来的效应却可能并不相同，说明暴露和效应之间的关系可能为非线性，在本研究设计中，体现在了DLNM的“N（nonlinear）”。

三、研究结果

纳入最终分析的5842名aSAH患者平均年龄为57.1±11.6岁、女性占61.9%。日均环境温度（T_mean）较高或较低[95%置信区间（95% CI）≤6.6℃或≥21.3℃]、昼夜温差（DTR）较大（95% CI ≥14.1℃）以及邻日温差（TCN）较大（95% CI ≤-2.1℃或≥0.8℃）均与aSAH发病风险增加有关，以上影响可持续3天。

在T_mean较低的情况下，高血压[P=0.018，比值比（OR）3.78，95% CI 1.85～7.74]和年收入较低（P=0.033，OR 3.45，95% CI 1.80～6.60）与aSAH发病风险增加显著相关。此外，年龄≥65岁的老人或居住在中国北方的患者，极端气温暴露导致的发病风险也存在增高的趋势。T_mean较低在各暴露间的归因分数最高，达到651人。

图2 T_mean、DTR、TCN的暴露-反应曲线与频率分布直方图

图3 T_mean与aSAH发病风险的亚组分析结果

（以T_mean为例，DTR、TCN同理）

图4 归因分析

四、研究结论

在本全国性病例交叉研究中，极端低温和高温、极端DTR和TCN均与aSAH发病风险升高有关，且以上相关性可在发病前显著持续3天。在极端低温时，有高血压史和低收入人群风险相对更高，65岁以上老年人和居住于中国北方的人群有较高风险的趋势。

所以当极端气温事件发生时，应注意防范aSAH风险的升高，减少暴露，尤其是本研究指出的特定人群。

END

来源宣医图书馆

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