壹生资讯-心内急症攻略⑧：主动脉夹层的主要表现及治疗要点

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2022-10-02作者：医学论坛报秋宇资讯

急诊非原创主动脉夹层

作者：北京红十字急救抢救中心梁润军

主动脉夹层

主要表现

治疗要点

一般治疗
严密监测血流动力学指标，包括血压、心率、心律及出入液量平衡，凡有心衰或低血压者还应监测中心静脉压、肺毛细血管楔压和心排血量，且绝对卧床休息。
药物治疗
降压药
首选静脉应用硝普钠，迅速将收缩压降至100~120mmHg 或更低，预防夹层血肿的延伸必要时使用他汀类降压药，如受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂等药物，血压应降至能保持重要脏器灌注的最低水平，避免出现少尿、心肌缺血及精神症状等重要脏器灌注不良的症状。

β受体拮抗剂或钙通道拮抗剂
在降压的同时进一步降低左心室张力和心肌收缩力，减慢心率至 60~80 次/分，以防夹层进一步扩展。对于β受体拮抗剂不能耐受的病人，可使用非二氢吡啶类钙通道拮抗剂，如地尔硫䓬、维拉帕米等代替。
手术治疗
开胸外科手术是升主动脉夹层治疗的基石，术中修补撕裂口、排空假腔并重建主动脉。病变累及冠状动脉或主动脉瓣膜时，应行冠状动脉搭桥术(CABG)及主动脉瓣膜修补术或置换术，手术死亡率及术后并发症发生率均较高。