壹生资讯-甲真菌病的六种主要分型

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2021-11-04作者：论坛报木易资讯

感染非原创

甲真菌病是临床上常见的真菌感染，病原菌包括皮肤癣菌、酵母菌和其他霉菌，其中皮肤癣菌特别是红色毛癣菌为优势病原菌，但在不同地区三者的分离率会有差异。

甲真菌病患者的甲板可以表现为浑浊、增厚、分离、变色、萎缩、脱落、翘起、表面凹凸不平、钩甲以及甲沟炎等。目前按照临床表现可分为6种主要类型。

1.浅表白斑型甲真菌病（superficial white onychomycosis，SWO)

真菌从甲板表面直接侵入，位于甲板表浅层。甲板出现白色不透明、边缘清楚的斑或横沟，质地较松脆易碎，逐步扩大或融合。日久可变成黄白色。

2.远端侧位甲下型甲真菌病(distal and lateral subungual onychomycosis，DLSO)

此型最常见。真菌先感染甲周远端和侧缘的皮肤角质层，后延至甲床。开始时甲板形态正常，以后因炎症范围扩大而使甲下角质增生，甲板游离缘上抬，甲板和甲床分离。随着病程进展，真菌最终侵入甲板，甲板变污浊，色泽和硬度发生变化，脆性增加，极易破损或呈虫蛀状。病情进展随个体差异而快慢不等，一般病程均较长。

3.近端甲下型甲真菌病(proximal subungual onychomycosis，PSO)

真菌由近端甲小皮角质层入侵。表现为白斑，开始仅局限于甲半月部，可随甲板生长逐渐外移也可自行逐渐扩大，甲板可增厚，多数不增厚。常伴发甲沟炎。

4.甲板内型甲真菌病( endonyx onychomycosis，EO) 此型临床少见，国内尚未见报道。损害仅局限在甲板，不侵犯甲下，甲板呈白色或灰白色，无明显增厚或萎缩，无明显炎症。

5.全甲毁损型甲真菌病(total dystrophic onychomycosis，TDO)

上述各类型如果继续加重，累及全甲，可表现为全甲板受到侵蚀、破坏、脱落，甲床异常增厚。

6.念珠菌性甲床炎和甲沟炎

近端和侧位甲皱襞的慢性炎症。常伴有甲沟炎，可有甲分离，也可有甲增厚，但不多见。甲皱襞的炎症呈轻度暗红色慢性肿胀，一般无化脓。慢性黏膜皮肤念珠菌病的患者可为全甲受累、常累及20个甲，甲板增厚，并伴有鹅口疮和皮肤损害。

还存在如混合型甲真菌病(MPO) : 指在同一病甲可以出现不同类型的损害。继发性甲真菌病(Secondary Onychomycosis) : 指在非真菌性甲疾病基础上继发真菌感染，真菌可侵入甲板及周围组织，常见于银屑病和外伤性甲疾病，多可表现出原发病的特征。确诊需要实验室检查证据。

本文节选自《中国甲真菌病诊疗指南（2015年版）》

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