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NAFLD、NASH、MAFLD傻傻分不清楚？

2024-03-19作者：论坛报苌田田资讯

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什么是MAFLD？与NAFLD有何关系？

MAFLD曾用名为NAFLD

代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）是7遗传易感个体由于代谢功能障碍而引起的以脂肪肝为病理学和影像学特征的慢性肝脏疾病。

更名前

NASH和NAFLD的诊断是通过影像学或组织学检查发现肝脏脂肪变性，并需要排除所有可以导致脂肪性肝病的其他原因，如酒精性肝病、病毒性肝病和药物性肝病。

更名背景

随着肥胖和糖尿病的流行，胰岛素抵抗和代谢综合征工作定义的完善，以及常规影像学检查技术的普及，NAFLD的患病率逐年增加。

并且，酒精滥用在日益增多的肥胖、2型糖尿病患者群体中很常见，而慢性乙型肝炎等其他类型肝病患者代谢功能障碍相关脂肪性肝病的患病率同样在不断增高。这种情况下，NAFLD的局限性愈来愈明显，该命名没有明确显示代谢功能障碍与脂肪性肝病的因果关联，现已严重影响到脂肪性肝病的筛查、诊断与评估及其有效干预和慢病管理。

此外，术语中的alcoholic（酒精滥用）存在污名化倾向，对广大脂肪性肝病患者不够尊敬。

更名后

MAFLD不再是一种“排除性”疾病，而是一种“包含性”疾病。新的诊断标准基于潜在代谢性异常，并认同MAFLD通常与其他疾病合并存在。

如何诊断MAFLD？

MAFLD的诊断标准是基于肝脏脂肪积聚（肝细胞脂肪变性）的组织学（肝活检）、影像学及血液生物标志物证据，同时合并以下3项条件之一：超重/肥胖、2型糖尿病、代谢功能障碍。

MAFLD 诊断标准流程图

超声

推荐目前广泛使用的超声作为诊断肝脂肪变的首选方法。值得注意的是，超声诊断脂肪肝的灵敏度有限，当肝细胞脂肪变程度<20%时超声的准确性降低；并且在BMI>40 kg/m²的受试者中，超声的检测性能不佳。

CT和MRI

计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）可用于诊断中度和重度肝脂肪变性。

MRS和MRI-PDFF

磁共振波谱（MRS）可定量评估肝脏脂肪含量，但其价格昂贵且需要特殊的软件，临床难以推广使用。

磁共振成像衍生的质子密度脂肪分数（MRI-PDFF）的评估效果与MRS非常接近，但更实用，可以作为临床无创评估肝脏脂肪变的首选方法。

参考资料：

① 《非酒精性脂肪性肝病新认识与再更名》

② 《代谢相关脂肪性肝病健康管理服务包（简版）》

END

来源：整理自健康中国、临床肝胆病杂志和中华健康管理学杂志

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