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之前分享了儿童医院获得性肺炎和呼吸机相关肺炎的流行病学、危险因素、病原谱、诊断标准和实验室检查，今天继续介绍儿童HAP/VAP中mNGS的应用和抗感染治疗用药。
mNGS在儿童重症无反应肺炎中的临床诊断应用
患有严重无反应肺炎的儿科患者的mNGS检测结果表明：mNGS的使用拓宽了病原检测的范围（包括混合感染的情况），证明了24小时周转时间的可行性，可以指导初始治疗，有可能加速康复并改善疾病预后。
图1. 实验室检查与mNGS结果比较
DFA：Direct Immunofluorescence Assay直接免疫荧光分析
图2. 4例混合感染检出情况
mNGS在免疫功能低下的儿童肺部感染中的研究
加州大学旧金山分校医学院研究人员开发一种高灵敏度的mNGS检测方法，对免疫功能低下儿童的下呼吸道样本进行宏基因组和宏转录组分析，用于评估肺部微生物组并识别免疫功能低下儿童肺部的多种病原体。
结果：
1.临床实验室结果阳性（41.5%，17/41）的样本中，11例被mNGS证实，3例被鉴定到但未达阈值，3例鉴定到其他病原；
2.临床实验室结果阴性（58.5%，24/41）的样本中，46%（11/24）的样本通过mNGS检测出了额外的结果，包括细菌（铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、肺炎支原体）、真菌（光滑念珠菌）、病毒（鼻病毒A）。提示mNGS可以提高免疫低下儿童的临床检出率。
图3. 临床实验室结果与mNGS结果比较
国内外有关儿科HAP/VAP抗感染治疗的循证医学资料有限，应用时要结合临床实际和诊疗规范，本文中抗感染方案参考《儿童社区获得性肺炎诊疗规范》（2019年版）。
抗感染治疗包括经验性抗感染治疗和病原（目标）治疗。
（一）初始经验性治疗
表1.儿童HAP初始经验性治疗
表2.儿童VAP初始经验性治疗
（二）病原治疗
一旦明确病原微生物，即应开始针对性强的病原治疗，详见下表：
表3. 微生物明确的儿童HAP/VAP抗菌药物选择
根据《抗菌药物临床应用指导原则》，氨基糖苷类抗生素有明显的耳、肾毒性，小儿应避免使用。喹诺酮类抗菌药对骨骼发育可能产生不良影响，应避免用于18岁以下未成年人。四环素类因可能导致牙齿发黄或牙釉质发育不良等不良反应，应用于8岁以上患儿。如果病情危急，面对治疗需要又无其他可替代药物选择，根据挽救生命为先的原则，可以使用这类药物。使用前应将可能引起的毒副作用告知家长并征得其同意，有条件者应做抗菌药物血浓度监测。
本文首发自感染病质控中心
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