壹生大学

壹生身份认证协议书

本项目是由壹生提供的专业性学术分享,仅面向医疗卫生专业人士。我们将收集您是否是医疗卫生专业人士的信息,仅用于资格认证,不会用于其他用途。壹生作为平台及平台数据的运营者和负责方,负责平台和本专区及用户相关信息搜集和使用的合规和保护。
本协议书仅为了向您说明个人相关信息处理目的,向您单独征求的同意,您已签署的壹生平台《壹生用户服务协议》和《壹生隐私政策》,详见链接:
壹生用户服务协议:
https://apps.medtrib.cn/html/serviceAgreement.html
壹生隐私政策:
https://apps.medtrib.cn/html/p.html
如果您是医疗卫生专业人士,且点击了“同意”,表明您作为壹生的注册用户已授权壹生平台收集您是否是医疗卫生专业人士的信息,可以使用本项服务。
如果您不是医疗卫生专业人士或不同意本说明,请勿点击“同意”,因为本项服务仅面向医疗卫生人士,以及专业性、合规性要求等因素,您将无法使用本项服务。

同意

拒绝

同意

拒绝

知情同意书

同意

不同意并跳过

工作人员正在审核中,
请您耐心等待
审核未通过
重新提交
完善信息
{{ item.question }}
确定
收集问题
{{ item.question }}
确定
您已通过HCP身份认证和信息审核
(
5
s)

羊水过多的病因与诊断

2022-09-18作者:壹声资讯
非原创

妊娠期间羊水量超过2000ml,称为羊水过多(polyhydramnios)。在单胎妊娠中的发生率约为1%~2%。少部分病例的羊水量可以在数日内急剧增多,称为急性羊水过多;多数病例的羊水量则在数周内缓慢增多,称为慢性羊水过多。


病因



在羊水过多的孕妇中,约1/3~1/2病因不明,称为特发性羊水过多。胎儿结构异常约占15%,胎儿基因异常约占15%,母体糖尿病约占15%~20%。但重度羊水过多可能与胎儿结构异常、妊娠并发症及并发症等因素有关。

01

胎儿疾病

包括胎儿结构异常、染色体或基因异常、胎儿代谢性疾病、胎儿肿瘤等。胎儿结构异常以中枢神经系统畸形最常见。神经管缺陷的胎儿(如无脑儿、脊柱裂)因脑脊膜暴露,脉络膜组织增殖,脑脊液大量渗出到羊膜腔;因抗利尿作用缺乏而尿量增加;同时中枢吞咽功能异常,胎儿无吞咽反射,多种机制使羊水的产生增加而吸收减少。消化道畸形,如食管和十二指肠闭锁或狭窄以及小肠高位闭锁等,导致胎儿吞咽羊水障碍,引起羊水过多。其他如脐膨出、膈疝、腹壁缺陷、遗传性假性低醛固酮症、先天性醛固酮增多症、胎儿纵隔肿瘤、胎儿脊柱畸胎瘤、先天性多囊肾等疾病,都可造成羊水过多。18三体、21三体、13三体胎儿也可因吞咽羊水障碍,引起羊水过多。部分胎儿疾病导致羊水过多的机制见表1-4-3。



02

多胎妊娠

双胎妊娠羊水过多发生率约为10%,其中又以单绒毛膜双胎居多。若发生双胎输血综合征,受血胎儿循环血量增加,尿量增加,导致羊水过多。



03

胎盘脐带病变

胎盘绒毛膜血管瘤直径大于1cm时,15%~30%合并羊水过多。巨大胎盘、脐带帆状附着也可导致羊水过多。



04

妊娠并发症

母体高血糖可致胎儿血糖升高,产生高渗性利尿,并使胎盘、胎膜渗出增加,导致羊水过多。其他如母儿血型不合、胎儿水肿、胎盘绒毛水肿等也可影响液体交换导致羊水过多。



05

巨大儿

由于巨大胎儿的循环血量增加,尿量多,胎盘面积大,因此可发生羊水过多。



image.png



诊断


01

临床表现

急性羊水过多较少见,多发生在20~24周。数日内羊水迅速增多,子宫明显增大,似足月妊娠或双胎妊娠,导致横膈上抬,出现一系列压迫症状。孕妇自觉腹胀、腹痛,行动不便,可出现呼吸困难,甚至发绀,不能平卧。查体可见腹部高度膨隆、皮肤紧绷发亮、皮下静脉清晰可见,胎位扪不清、胎心音遥远或不清;巨大子宫压迫下腔静脉,引起孕妇外阴、双下肢水肿及静脉曲张;若压迫双侧输尿管,可引起孕妇尿量减少,甚至无尿。

慢性羊水过多较多见,常发生在妊娠晚期。羊水在数周内逐渐增多,孕妇多能适应,仅感腹部增大较快,或有轻微压迫症状。查体见腹部膨隆,腹部皮肤变薄、发亮、张力大,宫高和腹围大于妊娠月份,胎位不清,有液体震颤感,胎心音遥远。



02

辅助检查

超声检查是诊断羊水过多的重要辅助检查,同时可发现胎儿畸形、多胎妊娠等。超声诊断羊水过多的标准包括:①AFV≥8cm即可诊断为羊水过多,其中AFV 8~11cm为轻度羊水过多,12~15cm为中度羊水过多,>15cm为重度羊水过多。②AFI≥25cm即可诊断为羊水过多,其中AFI 25~35cm为轻度羊水过多,36~45cm为中度羊水过多,>45cm为重度羊水过多(图1-4-2)。也有观点认为以AFI大于该孕周AFI的3个标准差或大于第97.5百分位为诊断标准较为恰当。

胎儿疾病检查包括影像学排查结构异常,利用羊水或脐血中的胎儿细胞进行细胞或分子遗传学检查等。羊膜腔穿刺行羊水甲胎蛋白(AFP)检测,如羊水AFP超过同期正常妊娠平均值3个标准差以上,母体血清AFP值超过2个标准差以上,提示胎儿存在开放性神经管畸形及消化道畸形;可行羊水细胞培养或采集胎儿血细胞培养做染色体核型分析,排除胎儿染色体异常;行PCR检测细小病毒B19、巨细胞病毒、弓形体、梅毒等感染。



03

其他

此外,还应行母体口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)排除糖尿病;怀疑血型不合者可检测母体血型抗体滴度。

image.png


来源:人卫妇产科学

200 评论

查看更多