本文专家  上海交通大学医学院附属同仁医院  李成州

我国著名的武术明星，曾出演《少林寺》、《少林小子》《黄河大侠》、《新少林五祖》、《方世玉续集》等影视作品的“金牌反派”演员计春华，因肺癌于杭州去世，享年57岁。据媒体报道，他从发现肺癌到离世，仅短短三个月时间，不禁让人扼腕长叹。

目前的科技水平，我们无法做到预防肺癌的发生，但是预防肺癌于早期是可以做到的，随着医疗技术的不断进步，已经可以对小到5~6 mm的肺部小结节进行分析判断良恶性，并且准确率极高。但随着越来越多的肺结节被发现，谈结节色变的焦虑又普遍存在了......

那么，发现肺结节究竟要不要这么纠结呢？

肺结节与早期肺癌到底又是什么关系呢？

今天，我们就来说一说！

肺癌是一个全球性的问题，2020年以前肺癌一直是全球发病率和死亡率最高的癌症，2020年世界卫生组织（WHO）国际癌症研究机构（IARC）全球最新癌症负担数据显示：肺癌是全球癌症第二高发病率（仅次于乳腺癌），但在中国仍然是危害人类健康的“头号杀手”，其发病率和死亡率均高居第一。

 全球癌症发病率                      全球癌症死亡率       

中国癌症发病率                     中国癌症死亡率

肺癌的发病率和死亡率都非常非常高，其致病因素也较复杂，跟吸烟（包括二手烟）、空气污染、长期从事高危职业暴露工作（如砷、铬、石棉、镍、镉、铍、二氧化硅、柴油废气、煤油烟等）、肺癌家族史、个人基因等因素都有关系，我们所要做的呢，一方面尽量避免这些高危因素（如控烟），另一方面就是要早发现、早治疗。

在肺癌早期，大约80%是没有任何临床症状的，少数仅表现为轻微的咳嗽、咳痰，尤其是老年人，与肺部其他炎症有很多相似之处，特别容易被忽视甚至是误诊，所以，定期低剂量螺旋CT筛查十分重要。有数据显示通过筛查，我国肺癌的5年生存率可提高16%左右，对肺癌高危人群进行筛查可使肺癌病死率下降20%左右。

CT又叫电子计算机断层扫描，工作原理是用X线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，就像是切西瓜，切成一片一片观察，可以发现小至2-3mm的肺结节。低剂量CT同样能发现小至2-3mm的肺结节，只是辐射剂量只有标准CT的1/5-1/10。而胸部X光片，其敏感性和空间分辨率都非常低，往往超过13mm的肺结节才能被发现。说到辐射剂量，约等于是这样的：一个人一年的自然本底辐射≈100张胸片，1次肺部低剂量CT≈2张胸片，所以根本不用担心！

大众对肺结节的认知都有一个误区，普遍将肺结节和肺癌划成等号，所以有一提到肺结节就是不好的恐惧心理，但其实，肺结节分良性和恶性结节。有研究表明，筛查或偶然发现的肺部结节，94%是良性的，包括活动性炎性结节、结核结节、炎性肉芽肿、硅肺结节、霉菌、钙化、出血等几十种；而恶性结节，绝大多数是周围型肺癌，小部分是其他恶性比如转移瘤。这需要专业的医生来帮你区分，特别是放射科医生，他们可通过不同的影像技术比如靶扫描、三维、四维重建等图像后处理技术，分析结节的内部特征（如分叶、毛刺、空泡等）及周边结构等，参照国际肺腺癌多学科组织Fleischner协会处理指南将肺结节分为低危、中危和高危。指导临床医生采取“不管它”、“3-6个月CT复查”、“微创手术拿掉”等处理方式。

我们通常所讲的肺结节是指肺部圆形或类圆形，直径小于3cm，边界清楚的密度增高影。当直径或最大径大于或等于3 cm时，叫肿块。依据结节的密度，我们将肺结节分为：实性结节和亚实性结节（或磨玻璃密度结节）。实性结节，是指软组织密度的肺结节，有研究表明肺部小于10 mm的肺实性结节，95%以上是良性的，但一旦是恶性，那恶性程度就比较高。

磨玻璃结节，指的是肺内密度比较淡的结节，因为长得像磨砂玻璃，所以叫磨玻璃密度结节。磨玻璃结节只能通过CT检查发现，一般好发于女性，发病年龄较一般肺癌明显轻，与吸烟关系不大，更可能与基因突变有关，恶性程度要远低于实性密度的肺癌，生长速度慢，一般不转移。

但是磨玻璃结节也是最容易迷惑人的，所以分清危险程度十分重要：一般来讲，纯磨玻璃结节直径<5mm为低危结节，需6个月左右复查一次，然后12个月复查，如果结节无明显变化，可继续定期复查；纯磨玻璃结节直径>6-8mm为中危结节，每隔3-6个月进行随访；当结节＞8mm以上的磨玻璃结节，包括纯磨与混杂磨玻璃密度结节，均定义为高危结节，这类结节需要3个月随访一次，同时，建议行PET/CT检查，一旦病灶FDG代谢有增高，那可能意味着，结节已发展为微浸润性腺癌，甚至浸润性腺癌，此时，应建议手术切除。

所以，当体检报告提示小结节时，要及时观察和处理，为患者提供利益最大化的处理方式，同时提醒患者，一定要养成定期低剂量CT筛查的习惯，警惕早期肺癌并得到及时治疗。