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2岁男孩两天不吃不喝，竟是因为喉咙“遇刺”！

2022-02-11作者：论坛报小塔资讯

其他消化疾病原创

近日，家住广州的陈阿姨抱着两岁孙子峰峰（化名）来到中山大学孙逸仙纪念医院急诊科，说孩子已经两天不吃不喝了，也说不出话，一直在咳嗽，不知道怎么回事。经纤维喉镜检查发现，一块鱼头骨竖着插在峰峰的喉部，卡在声门的中间，随时可能掉入气道，可能会引起窒息甚至危及生命。

峰峰被紧急收治入院后，医院立即组织耳鼻咽喉科、儿科、重症监护室、麻醉科等相关科室开展MDT会诊。最后，由多学科组成的手术团队在可视喉镜的帮助下，利用长弯钳为峰峰取出了这块直径约2厘米的鱼骨，顺利拆除了这颗“不定时炸弹”。经ICU进一步观察治疗后，峰峰很快康复，目前已顺利出院。

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图1 纤维喉镜下可见鱼骨卡喉

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图2 取出的鱼骨直径近2厘米

卡喉鱼骨很棘手，

多学科专家联手“拆弹”

据陈阿姨回忆，入院时峰峰已经两天不吃不喝，说不出话还一直咳嗽，而两天前家人曾见到峰峰往自己嘴里放食物，不知道是否卡住东西。当时接诊的急诊科医生立刻通知了耳鼻咽喉科住院总王报晓医生，王报晓医生立即为峰峰做了纤维喉镜检查，结果发现一块鱼头骨竖着插在孩子的喉部，卡在声门的中间。这顿时把医生惊出了一身冷汗，因为若操作稍有不慎，鱼骨坠入气道，很可能会引起窒息，甚至危及生命。

耳鼻咽喉科咽喉头颈专科主任梁发雅副主任医师查看峰峰后指出，由于鱼骨卡在了声门上，向下就是气管，如果鱼骨不能及时、安全地取出，一方面会导致伤口感染，另一方面它随时可能掉入气道，成为气道异物，可能造成窒息甚至导致死亡，后果不堪设想。由于峰峰才2岁，无法在门诊配合医生进行纤维喉镜下取鱼骨的操作，需要收治入院拆除这颗喉咙里的“不定时炸弹”。

峰峰被紧急收治入院后，耳鼻咽喉科副主任张志钢教授随即组织耳鼻咽喉科、儿科、重症监护室、麻醉科等相关科室开展MDT会诊。MDT团队认为，鱼骨较为表浅，且位置位于声门的中间，阻挡了经口气管插管全身麻醉的路径，异物很容易在麻醉插管时就掉落入气道，因此难以按常规操作先插管再麻醉；如果先进行气管切开插管麻醉，术后有气管狭窄和不能拔管的风险。

经过会诊后专家团队认为，由于目前峰峰呼吸尚无明显困难，可以考虑由麻醉科团队负责静脉诱导全身麻醉，采用面罩通气做好氧储备，紧接着由耳鼻咽喉科团队在可视喉镜的帮助下使用长弯钳取出鱼骨，再立即行气管插管维持呼吸，同时床边备好气管切开包以及支气管镜相关器械以备应急使用。儿科、重症监护团队负责评估术后情况，若峰峰发生喉头水肿、呼吸困难时及时介入，为孩子的生命安全保驾护航。

一时间，手术室挤满了医生、护士、麻醉师，大家都有序分工投入到了峰峰的救治中。当一切准备就绪，峰峰经静脉麻醉后，麻醉科张静医生紧扣面罩让峰峰充分吸氧5分钟，做好储备后，麻醉科曾静贤副主任医师经口放入可视喉镜，鱼骨随即出现在大家眼前。由于鱼骨在声门区嵌入了两天，伤口已经发炎水肿，拔出过度用力可能导致周围黏膜损伤出血引起窒息，若有鱼骨松动或折断后不能及时取出，就可能成为气管异物，加大手术难度，危及患儿生命。

梁发雅副主任医师用长弯钳小心翼翼钳牢鱼骨后，先是慢慢与周围松解，再稳稳地夹住直径近2厘米长的鱼骨将其拔出。鱼骨拔出后麻醉科张静医生立即无缝衔接置入气管插管，避免峰峰出现窒息。随后经过麻醉、ICU、儿科评估后，峰峰转入儿科ICU进一步治疗，目前已顺利康复出院。

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图3 可视喉镜下取出鱼骨

梁发雅副主任医师介绍，喉、气管、支气管是连续的呼吸道，异物进人的呼吸道是十分危险的，有可能导致呼吸困难甚至窒息。喉异物是异物嵌顿在声门或其附近所致，多见于5岁以下的幼儿。这是因为小朋友喜欢在饮食时大声嬉笑，或在口含食物、小玩具等时哭喊、戏耍，这时一不小心就容易将异物吸入喉部。声门裂为呼吸道狭窄处，一旦吸入异物，较大的异物易致喉阻塞，出现呼吸困难、面唇发钳，甚至窒息；较小的异物则常引起声嘶、喉喘鸣、剧烈咳嗽和咽喉疼痛。较大异物向下阻塞气道时，可立即发生窒息、死亡，较小异物则往往进入支气管引起支气管异物。

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图4 手术室与麻醉科通力协作做好各种术前准备

通讯员：张阳、王报晓、范剑明

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