作者：天门市第一人民医院 朱名超 王文郁  殷鹏 

血糖是人体最主要的三大供能物质之一，血液中的糖分称为血糖，绝大多数情况下都是葡萄糖（Glu）。体内各组织细胞活动所需的能量大部分来自葡萄糖，所以血糖必须保持一定的水平才能维持体内各器官和组织的需要。

正常人在空腹血糖浓度为3.9～6.1mmol/L。空腹血糖浓度超过7.0mmol/L称为高血糖。血糖浓度低于3.9mmol/L称为血糖减低，血糖浓度低于2.8mmol/L称为低血糖。

低血糖是指空腹血葡萄糖浓度低于2.8mmol/L，轻者可出现头晕、心慌、烦躁、出汗、面色苍白等症状，重者可发生低血糖昏迷甚至危及患者生命。

低血糖在日常生活中较为常见，若未及时纠正，可导致心律失常、心肌梗死、不可逆的脑损伤，甚至危及生命。因此低血糖结果很重要，在医疗工作中低血糖属于危急值管理，需要及时处理。

在本院当成人血糖低于2.2mmol/L时定义为危急值，可能危及患者生命。但近日，我们遇到了一例血糖低至0.44mmol/L的患者，大家一定很好奇这么低的血糖患者还有救吗？那么请跟我一起来看看这例离奇的低血糖案例。

患者男，64岁，于7天前无明显诱因出现上腹痛，无发热、畏寒，无恶心、呕吐，无胸闷胸痛，无气促、呼吸困难，无腹泻、黑便等症状。在当地输液治疗，症状无明显好转，转至我院就诊。门诊以“肝占位性病变”收治入院。

患者有慢性乙型肝炎、肺气肿、脑梗死、甲亢碘131治疗后继发甲减等病史。6月18日患者检测空腹血糖为6.43mmol/L轻度增高，糖化血红蛋白5.7%，经过治疗，2天后复查血糖。血糖结果陡降至0.44mmol/L如下图。

患者血糖为危急值，当班人员立即查看仪器状态，检查试剂、标本状态，并调出了仪器上的原始曲线如图，血糖的起始反应在10点，终点为27点，10-27点之间反应曲线光滑，反应曲线没有问题。

查看了血糖检测的参数确认无误后，再次将标本吸出单独复查，结果更低了，而且呈倍数递减，降至0.22mmol/L，再次查看反应曲线，如下图

曲线依然光滑，呈正常反应曲线，那么到底是什么原因导致血糖迅速降低的呢？而且是低到如此离谱呢？

这时候只能与临床沟通了，值班老师拨通了临床科室的电话，问询得知，患者既往无糖尿病史，也从来没有发生过心慌、出汗、手抖等低血糖症状，而且前几天查的血糖结果还是正常的偏高一点的，这次相差甚远，显然，这位患者的低血糖结果与临床症状之间存在严重不符，医生也对检验结果提出了质疑。

经过沟通发现该标本采集时间为早上5：41，标本接收时间为8:05，上机检测时间为9:17，检测完成时间为10：37，中间相差3个小时，按照正常糖酵解的速度应该不会有这么大的差异，那么是什么导致了这么大的差异呢？

查阅文献发现，ZhangDJ报道正常健康人血糖在室温下平均每小时下降7%，正常健康人血糖1h后在室温每小时降低0.28～0.56mmol／L，放置时间越长影响越大，按照这个比例计算，3h后约降低0.84~1.68，那么将患者目前检测的结果加上这个范围，推算应该是0.44+（0.84~1.68）=（1.28~2.12）mmol／L，仍然是低血糖。说明这个可能并不完全是放置时间过长引起，可能还存在其他原因。

查阅患者其他检查结果发现，患者白细胞异常增高，高达73.38×10⁹/L，看到这里大概明白了，患者白细胞高，低血糖结果产生是由于体外标本放置后，过高的白细胞加速了糖有氧氧化作用后的结果。

问题原因找到了，于是立即与临床医生沟通，患者本次低血糖的主要原因应该是标本采集后放置时间过长，加上患者WBC高，WBC加速了糖的有氧氧化作用导致血糖假性降低，沟通后要求临床立即重新采集标本，并且用灰头管（含氟化钠-草酸钾抗凝剂）采集后立即送检。患者重新采集标本后的检测结果为8.93mmol/L。

至此血糖假危急值谜底解开，同时给我们以启示：临床检验工作中标本及时处理的重要性，不仅是送检要及时，还要及时进行标本前处理及时分离血浆或血清。同时，血糖测定最好单独用灰头管，这样可抑制白细胞对糖的分解作用。

同时也强调和患者及临床沟通的重要性，离开临床实际情况发出的检验报告没有价值，我们不应该只在检验报告单里简单备注一句“本检验只对所检测的标本负责”，而应该贴近临床，与临床建立密切的联系，及时将检测结果与临床症状对接。充分考虑各种检测的影响因素，排除各种影响因素后发出的结果才是真正反映患者本身身体状态下的检测结果，真正做到为患者服务，为临床解难。