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肺问肺答|如何利用呼吸机进行呼吸肌功能评估？

2021-12-17作者：论坛报小璐资讯

呼吸非原创

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既往认为机械通气患者可出现呼吸机引发的肺损伤（VILI），近年研究倾向于患者自身原因导致的肺损伤（SILI），如何评价导致SILI的患者自身原因，以及患者自身呼吸肌产生何种力学变化，是需要我们探讨的问题。

膈肌是最重要的呼吸肌（“呼吸泵”），膈肌每移动1 cm，贡献通气量约为350 ml；占静息呼吸的75%～80%，而耗氧量少于整个呼吸肌群的20%。膈肌发生失用性萎缩的速度是其他骨骼肌的8倍。呼吸肌功能评估主要包括呼吸驱动（如食道压、Pmus、PMI、Pocc、P0.1）、撤机肌力（MIP、VC、PEF）、肌肉超声（活动度、增厚分数）及其他指标（颤搐压、NAVA等）。

通过监测食道压了解胸腔内压的变化，Pmus为静态食道压和动态食道压的差值，对于ARDS患者，在进行肺和膈肌保护时，推荐Pmus维持在5～10 cmH₂O。P0.1是监测呼吸中枢驱动力的重要指标，正常值＜2 cmH₂O，如＞4～6 cmH₂O提示撤机失败。但其预测能力有限，根据MIP校正气道闭合压（P0.1/MIP），准确性可能会显著增加。△pocc用来评估患者呼吸努力所带来的胸膜内压改变，△pocc＞15 cmH₂O提示呼吸努力过大。PMI即压力肌肉指数，是自主吸气期间患者在吸气保持时，Ppeak与Pplat之间的差值，估算呼吸肌活动所产生的压力大小。通过多项指标可以评估患者的呼吸肌功能，了解患者情况。

来源中国呼吸治疗作者浙江大学医学院附属邵逸夫医院徐培峰

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