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李大爷（化名）2个月前排便后自觉肛门肿物突出，自认为是痔疮，并没有在意。最近2个星期，肿物脱出更加严重，走路也不舒服，同时伴有肛门出血。这下李大爷担心了，怕是得了坏毛病。上海交通大学医学院附属仁济医院的专家们发现，李大爷的肛门肿物脱出便血不是痔疮、不是癌，竟是结直肠息肉中的“伏地魔”——侧向发育型肿瘤。侧向发育型肿瘤与大肠癌的关系密切，比息肉腺瘤有更高的恶变潜能。
发现尴尬的毛病后，李大爷最初在当地医院接受了肠镜检查。检查发现，肛管至直肠4厘米范围内环周弥漫性结节样增生，考虑侧向发育型肿瘤，累及齿状线。活检病理为低级别上皮内瘤变，局灶高级别上皮内瘤变。检查结果出来，诊断明确了，可当地医院的医生却犯了难，如此大范围的良性肿瘤似乎比恶性肿瘤更棘手。一方面，没法像低位直肠癌手术那样“一锅端”，另一方面，肿瘤剥离后的巨大创面势必带来出血、感染甚至肛门狭窄等严重并发症。
（环状直肠肛管侧方发育型肿瘤）
在仁济医院胃肠外科，副主任医师俞旻皓发现李大爷的直肠侧向发育型肿瘤确实少见，病灶范围大，已扩展至环周，恶变风险高。既要完整切除肿瘤，又要保留肛门的形态和功能，手术极富挑战！
在经过充分的检查评估后，俞旻皓使出了“杀手锏”，为李大爷施行了经肛门直肠肿瘤切除手术，依靠多年的手术经验，俞旻皓在术中始终注意解剖层次的充分游离和显露，特别是括约肌的保护，成功完整剥离了肿瘤，并完成近端直肠与远端肛管的确切吻合。
手术耗时约45分钟，仅少量出血，李大爷术后恢复顺利，未出现明显肛门出血、感染等情况，病理提示已是癌前病变，但庆幸的是得到了及时处理。近日门诊复查，李大爷的创面已愈合，血红蛋白也恢复了正常。
结直肠侧向发育型肿瘤是一类起源于大肠黏膜的非息肉样肿瘤病变。该类病变一般沿肠壁周围横向生长，侧向扩展为直径≥10毫米的扁平型肿瘤，被认为是结直肠癌的癌前病变。
然而，这种疾病的病因尚不明确。俞旻皓解释，慢性炎性肠病、肠息肉病史、家族性腺瘤性息肉病等是患该病的高风险因素，“结直肠侧向发育型肿瘤临床表现一般较为隐匿，多为无症状或非特异性症状，随着肿瘤的增大，可出现腹胀、腹痛、腹泻或者便血、贫血甚至肠梗阻等情况。”
即便是良性结直肠侧向发育型肿瘤，在数年内也有可能演变为进展期结直肠癌。因此，早期准确识别侧向发育型肿瘤，在其进展为恶性病变前，进行及时干预，是降低结直肠癌相关死亡率的关键。结直肠侧向发育型肿瘤治疗方式主要有内镜下切除治疗和外科手术，具体治疗方式因病灶大小、部位而各异。
“疾病并不可怕，可怕的是我们对疾病的盲区不重视。”专家提醒，结直肠侧向发育型肿瘤是一种临床症状非特异并且具有一定恶性潜能的结直肠病变，早发现、早治疗，并选择合理的切除方式，是提高疗效，保证患者生活质量的关键所在。
（仁济医院供稿）
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