上消化道内镜检查结合组织病理学是诊断早期食管癌及癌前病变的金标准。内镜检查应由受过系统训练的内镜医师进行，检查前应详细询问病史和用药史，评判有无禁忌证，禁食6 h、禁水2 h以上，检查前20 min服用祛泡剂及祛黏液剂（如西甲硅油、二甲硅油及链霉蛋白酶等），检查前5 min给予1%利多卡因5 ml或利多卡因胶浆10 ml含服或咽部喷雾麻醉，有条件的地区可使用镇静麻醉。

1. 白光内镜（white light image, WLI）：WLI是食管早期病变检查的基础技术。在进镜过程中应仔细观察黏膜色泽、光滑度、蠕动及内腔的形状等，及时冲洗黏液、唾液或气泡。注意对未经内镜摩擦的食管黏膜原始状态及对下咽部和食管胃结合部黏膜的观察，如发现病变，需详细描述其具体部位、范围及形态，同时拍照记录。早期食管癌及癌前病变的WLI表现为黏膜颜色呈斑片状，发红或发白，形态微隆起或凹陷，少数呈完全平坦，表面粗糙，可伴有糜烂或结节样改变，黏膜下血管模糊或消失。早期食管癌及癌前病变的内镜下分型依照2005年巴黎分型标准更新版：早期食管癌及癌前病变（Type 0）分为隆起型（0～Ⅰ）、平坦型（0～Ⅱ）和凹陷型（0～Ⅲ）。0～Ⅰ型又分为有蒂型（0～Ⅰp）和无蒂型（0～Ⅰs）。0～Ⅱ型根据病灶轻微隆起、平坦、轻微凹陷分为0～Ⅱa、0～Ⅱb和0～Ⅱc 3个亚型。0～Ⅰ型与0～Ⅱa型病变的界限为隆起高度达到1.0 mm，0～Ⅲ型与0～Ⅱc型界限为凹陷深度达0.5 mm。通常，T1a期表现为0～Ⅱa型、0～Ⅱb型及0～Ⅱc型，病灶表面光滑或呈规则的小颗粒状；而T1b期表现为0～Ⅰ型及0～Ⅲ型，病灶表面呈不规则粗颗粒状或凹凸不平小结节状。

2. 色素内镜：很多早期食管癌及癌前病变在WLI下表现不明显，影响其检出率，故当前对于食管癌高危人群的内镜检查，原则上必须为色素内镜检查，其中以1.2%～1.5%的碘液染色最为常用。完成WLI观察后，经活检管道插入喷管，自上而下或自下而上从喷管注入碘液，使碘液均匀喷洒在全食管黏膜上，观察食管黏膜染色情况。如果染色不满意，可再喷洒碘液，强化染色。染色后，病变处黏膜异型增生细胞与碘结合减少，呈现不同程度的黄色（不着色）；若1～2 min后病灶呈粉红色改变，则高度提示癌性病变（“粉色征”）。“粉色征”在NBI模式下可被强化呈现亮银色，称为“银色征”。这些特征均有助于对病变部位的识别及指示性活检。碘液的刺激会给受检者带来不适，观察完毕后应吸净残余液体，局部喷洒3.2%～3.8%硫代硫酸钠溶液或者2%维生素C溶液，以降低碘液引起的刺激症状。内镜下碘染色结合异常区域指示性活检是目前诊断早期食管癌及癌前病变的标准方法，操作简单，花费低廉，并发症少，染色后可疑区域显示直观，但由于炎症病变也可表现为浅染区，因此诊断早期食管癌特异度较低。

3. 电子染色内镜及ME：有条件时可予以电子染色内镜、ME等检查。其中，NBI联合ME（ME-NBI）临床应用较为广泛，该方法不仅在诊断早期食管癌及癌前病变时准确度和特异度优于WLI，还可以通过观察食管上皮乳头内毛细血管袢（intraepithelial papillary capillary loop, IPCL）异常来判断肿瘤的浸润深度，指导指示性活检，判别内镜微创治疗的适应证与禁忌证。正常黏膜表面的IPCL几乎不可见，当黏膜表面发生异型增生时，NBI模式下病灶呈现为棕色，IPCL形态表现为扩张、延长或扭曲等异常改变。对IPCL的分型推荐采用日本食道协会的AB分型系统（表1）。

4. 内镜活检标本的处理：将展平的黏膜平贴在滤纸上固定，包埋时需注意要将展平的黏膜垂直于包埋盒底面，切片时要求每张玻片含6～8个连续组织片。病理诊断需明确病变性质和类型，即肿瘤或非肿瘤、良性或恶性、癌前病变或癌、癌的组织学类型和组织学分级。食管癌组织学分型参考2019版消化系统肿瘤WHO分类。

EUS适用于早期食管癌患者，用以评估食管壁层次结构的改变、肿瘤的浸润深度、周围有无异常增大的淋巴结以及有无周围脏器侵犯，推荐在治疗前通过EUS对早期食管癌进行临床分期。对于可疑淋巴结，推荐使用EUS引导下细针穿刺抽吸术，可明显提高诊断准确率。但因超声波穿透力有限，EUS难以用于肿瘤远处转移的评估，推荐结合CT、磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）、正电子发射计算机体层摄影（positron emission tomography-computed tomography, PET-CT）等影像学检查联合评估早期食管癌的临床分期。

CT是目前进行食管癌临床分期最常用的影像学手段，主要用于判断食管癌位置、浸润深度、肿瘤与周围结构及器官的相对关系、淋巴结转移以及远处转移等情况。推荐行胸、腹部增强CT检查，其中距环咽肌＜5 cm的颈段或胸段食管癌推荐加行颈部增强CT检查。如果患者有CT静脉造影的禁忌证，可以考虑行胸部平扫CT结合颈部及腹部（盆腔）超声等。MRI易受心脏、大血管搏动及呼吸运动影响产生伪影，可能影响食管癌的分期，故一般不作为早期食管癌的首选检查。但临床CT检查怀疑肝转移时，推荐行腹部增强MRI以明确是否为肝转移瘤。推荐颈部超声用于两侧颈部及锁骨上区淋巴结转移灶的诊断与鉴别诊断，怀疑颈部淋巴结转移时，可行淋巴结穿刺证实。PET-CT可同时评价病变的解剖结构和代谢功能异常，其在检测食管癌转移方面具有明显优势。当患者存在可疑淋巴结转移或远处转移时，建议行PET-CT检查。

来源：中华肿瘤杂志