壹生资讯-肾病患者水肿的特点及日常管理

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2024-12-30作者：壹声资讯

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水肿是指人体组织间隙有过多液体聚积使组织肿胀，水肿可分为全身性和局部性。当液体在体内组织间隙弥漫性分布时呈全身性水肿，液体聚积在局部组织间隙时呈局部性水肿。

肾病综合征或者肾炎时，每天会丢失大量的白蛋白（尿蛋白），导致血管内白蛋白不足，血管内的水分就会涌入人体组织的疏松部位，导致皮肤水肿。

当肾脏功能逐步下降时，由于肾脏的排水、排钠功能受损，导致水钠无法顺利排出，堆积在体内从而导致水肿。

肾病患者水肿的特点

①早期仅于晨起时眼睑水肿或颜面水肿，继而遍及全身，即水肿呈下行性。

②多伴有肾脏疾病的临床表现，如高血压、尿液异常及肾功能减退。

③可追溯到原发或继发性肾脏疾病史。

临床上根据水肿程度可分为轻、中、重三度：

轻度

水肿仅发生手眼脸、颜面部组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻微凹陷，平复较快。有时早期水肿，仅有体重迅速增加而无水肿征象出现。

中度

全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。

重度

全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。

其他导致水肿的常见原因

水肿按部位可分为全身性水肿和局部性水肿。

全身性水肿是指全身性组织间液增加。水肿一般最先出现在疏松组织或身体低垂部位，全身至少有两个不同的部位发生水肿。常见原因有心源性水肿、肝性水肿、营养不良性水肿、原发性醛固酮增多症以及特发性水肿。
局部性水肿是指局部组织间液增加，由于静脉或淋巴回流受阻或毛细血管渗透性增加。局部性水肿的常见原因有感染中毒性水肿、淋巴回流受阻、下肢静脉曲张等其他因素导致的水肿。

肾病患者水肿如何管理？

水肿患者需要监测每日空腹体重的变化、记录24小时出入量，同时还要关注日常饮食、服药等注意事项。

1. 监测体重

每日晨起排空大小便后测量体重并记录，注意每日测体重时保持一样的服饰，使用同一体重秤测量，以免出现较大的偏差。如出现１周内体重增加２kg以上或体重持续增长应及时就医。

2. 记录出入量

出入量是反映水肿患者病情变化的重要指标。也对了解病情、协助诊断、观察治疗效果等起重要的作用。

入量指进入体内的所有水分，包括饮用的水量、食物的含水量等。出量是指人排出的水量（如汗液、尿液、呕吐溶液、引流液等）。患者需要记录尿量，如有某日出现大量呕吐或腹泻等也需记录，同时及时就医。

记录每日的饮水量、食物的含水量与尿量，不可漏记，需详细记录。记录出入量需要准备带刻度的水杯和尿桶、电子食物秤。

尿量、呕吐量、腹泻量可直接用带刻度的尿桶测量。尿失禁患者可先用电子秤测量湿掉的护理垫或者尿不湿的重量，再测量干燥的尿不湿的重量，相减后剩余的克数就是尿量，1g≈1ml。

按照“量出为入”的原则控制入量，通常情况下入量宜控制在前一日尿量总数加500ml，严重水肿的患者应及时就医并根据医生要求限制入量。

3. 饮食注意事项

水肿期间，水钠潴留严重，饮食当中需要控制钠的摄入，宜采用低盐低脂饮食，多吃清淡易消化、优质蛋白、含高维生素的食物。

4.遵医嘱按时服药

按医嘱服用利尿药、降压药等治疗性药物，按时前往医院进行复诊，根据医嘱调整药物剂量，不可私自停药或改动药物的用量。服用大剂量利尿药的患者，要注意利尿药的治疗反应，防止因迅速利尿产生脱水、低钠、低钾及酸碱平衡失调等情况。

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来源：整理自今日肾病、协云肾脏

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