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儿童肺结核的表现和诊断要点|进阶技能

2022-07-02作者：论坛报木易资讯

感染非原创

临床表现

儿童肺结核以原发性肺结核多见，临床症状和体征往往不具有特异性，容易误诊、漏诊。

儿童肺结核临床症状因年龄、潜在基础疾病、疾病病程不同而有所不同，临床病程多为亚急性和慢性。常见临床症状包括∶（1）全身结核中毒症状，包括原因不明的发热超过2周，多为间歇性或午后低热，高热不多见，伴夜间盗汗、食欲差、乏力、体质量不增或下降、生长缓慢或生长停滞等。（2）持续咳嗽超过2~3周，多为干咳，肺部体征不明显，与肺内病变亦不成比例。（3）肿大的纵隔或肺门淋巴结累及气管、支气管，出现喘息、呛咳、气促等症状。（4）伴有结核性胸膜炎时有胸痛症状，呈针刺样，咳嗽和深吸气时加重，主要见于年长儿童。出现以上症状的患儿经常规抗菌药物治疗无效时，应高度怀疑肺结核。

肺结核体征主要取决于病变性质及范围，尚无特异体征可准确提示肺结核的存在。早期肺部体征不明显，当病变累及范围较大时，局部叩诊呈浊音，听诊可闻及管状呼吸音；合并感染或合并支气管扩张时，可闻及湿啰音。病变累及气管、支气管，引起局部狭窄时，听诊可闻及固定、局限性的哮鸣音;当引起肺不张时，可表现气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、叩诊为浊音或实音、听诊呼吸音减弱或消失;病变累及胸膜时，早期于患侧可闻及胸膜摩擦音，随着胸腔积液的增加，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，气管向健侧移位，叩诊呈浊音至实音，听诊呼吸音减弱至消失。

儿童肺结核的诊断

儿童肺结核需要根据患儿的病史、临床症状与体征、辅助检查结果等进行综合诊断。对已诊断肺结核的患儿，也应注意评估全身各系统结核感染的情况。

1 临床疑似病例

5岁以上儿童，影像学提示有活动性肺结核相关改变；5岁以下儿童，具备（1）的同时再具备（2）中的任1条∶（1）具有肺结核可疑相关症状、体征;（2）与肺结核患者（尤其是涂阳肺结核）有密切接触史，或结核菌素试验（TST）阳性，或重组结核杆菌融合蛋白（EC）皮肤试验阳性，或γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性。

2 临床诊断病例

同时具备以下3条，应考虑为临床诊断病例∶（1）具有肺结核相关症状、体征;（2）影像学符合活动性肺结核病变;（3）TST和/或 EC和/或IGRA阳性。

3 确诊病例

痰、诱导痰、支气管肺泡灌洗液、胃液、胸腔积液、组织标本等抗酸染色阳性（应符合6.2.1.3），或MTB培养阳性，或分子生物学检测MTB核酸阳性，或病理学结果阳性。

儿童耐药结核病的诊断

1 确诊病例

在确诊结核病基础上，体外DST或MTB核酸检测明确 Hr-TB，RR-TB，MDR-TB 或 XDR-TB 等患儿。

2 临床高度疑似病例

在确诊结核病基础上，符合以下任何1项即应考虑∶（1）与确诊耐药结核病患者密切接触者;（2）与因结核病死亡、治疗失败或治疗依从性差的结核病患者密切接触;（3）一线抗结核药物规范治疗2~3个月后，且治疗依从性良好，而临床症状无改善（包括症状持续存在、体质量不增、涂片或培养持续呈阳性）;（4）在过去12个月内接受一线抗结核药物治疗复发者，或对抗结核治疗依从性差或治疗失败者。

本文节选自《儿童肺结核诊断专家共识》

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