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我国结直肠癌（Colorectal cancer，CRC）的发病率和死亡率均保持上升趋势。通过筛查可以预防和早期诊断结直肠癌，主要方法包括根据年龄、家族史、粪便潜血检查等筛选出高风险人群，继而进行内窥镜筛查。而结直肠癌诊疗过程可能涉及手术、化疗、放疗、影像学评估、病理学评估、内窥镜等诊疗手段。研究表明，多学科综合治疗（MDT）的模式可改善结直肠癌诊疗水平。
为进一步规范我国结直肠癌诊疗行为，提高医疗机构结直肠癌诊疗水平，改善结直肠癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，国家卫生健康委发布了《中国结直肠癌诊疗规范（2020版）》，众多领域大咖联袂编纂。
接下来的一段时间，小编将从几个方面为各位读者进行相应分享。今天，我们来说说结直肠癌的肺转移治疗。
由于肺转移数量、位置、大小、原发灶、肺外转移以及基因分型等多种因素均影响其预后与治疗决策，因此需要在MDT讨论的模式下进行综合治疗。
治疗手段包括全身系统治疗、根治性局部治疗（如R0手术切除、SBRT、消融术等）和局部姑息性治疗。MDT讨论应结合患者临床特点和医疗资源可及性，确定治疗目的，从而制定合理有序的综合治疗策略；在治疗过程中，要关注肿瘤的生物学行为、对治疗的反应及肺外转移病灶情况，及时调整治疗预期和方案。
1．新辅助及辅助治疗
参见结直肠癌肝转移的相关规范，但目前对于肺转移灶切除后是否需行化疗仍有争议。
2．局部治疗
影像学的诊断可以作为手术的依据，不需要组织病理及经皮针刺活检证据。当影像学提示转移灶不典型等其他病情需要时，应通过组织病理对转移灶加以证实，或密切观察加以佐证。
（1）手术治疗原则：
①原发灶必须能根治性切除（R0）。
②肺外有不可切除病灶不建议行肺转移病灶切除。
③肺切除后必须能维持足够功能。
④某些患者可考虑分次切除。
⑤肺外有可切除转移病灶，可同期或分期处理。
（2）手术时机选择
肺转移灶切除时机尚无定论。
①即刻手术，可以避免可切除灶进展为不可切除灶，或肿瘤播散。
②延迟手术：因肺的多发转移较常见，对单个微小结节可留3个月的窗口观察期，可能避免重复性手术。
③对于同期可切除肺及肝转移灶的患者，如身体情况允许可行同时肝、肺切除。对于不能耐受同期切除的患者，建议先肝后肺的顺序。
（3）手术方式
常用的方式为楔形切除，其次为肺段切除、肺叶切除以及全肺切除。纳米激光切除适用于多部位或转移灶深在的患者。
肺转移灶复发率高，如复发病灶可切除，条件合适的患者可进行二次甚至多次切除，能够有效延长患者生存期。
（4）射频消融
对于转移灶小（最大直径＜3 cm），远离大血管的肺转移灶，射频消融表现出良好的局部控制率（约90％）。
（5）立体定向放疗（SBRT）
SBRT治疗肺转移的适应证：
①肺转移灶数目1～3枚，小病灶最多不超过5枚；最大径≤5cm。
②肺转移灶分布相对局限，同在一侧肺最优；周围型肺转移灶更适合SBRT。
③原发病灶控制稳定，无肺外转移灶或肺外转移灶已控制。
④患者一般情况好，肺功能正常。
⑤预期寿命≥6个月。
推荐在安全的前提下，BED≥100 Gy。推荐利用不同技术限制或追踪肺转移灶的动度，在每次SBRT前通过图像引导系统确认肺转移灶的准确位置。不推荐在无图像引导技术、无呼吸控制技术的医院和单位开展肺转移灶SBRT。
来源：胃肠病
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