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南充市高坪区人民医院心内科 罗敏
【病史】
易x，女，35岁，已婚，医生，于2016年12月5日入院。
主诉：反复心悸、气短半月，不能平卧2天。
现病史：患者于半月前反复出现心悸、气短、疲倦、乏力，活动时明显，休息后减轻，但不能完全缓解，未就诊。但上诉症状反复发作，逐渐加重，出现下肢浮肿。2天前出现不能平卧，夜间阵发性呼吸困难。
既往史：8年前有剖腹产手术史。无高血压病史，无糖尿病史，无外伤史。
个人史：生长于南充，未到过缺硒、高原等地。
【入院时情况及体格检查】
查体：P 126次/分，BP：126/78mmHg，半卧位，颈静脉无怒张，肝颈征阴性，双肺未闻及干湿性哕音。心前区无隆起，未见明显心尖搏动，心界稍向左下扩大，心率126次/分，律齐，心音减弱，可闻及奔马律，二尖瓣区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，余各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，周围血管征阴性。腹平软，肝脾肋下未扪及，全腹未扪及包块，无压痛、肌紧张及反跳痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音正常。双下肢轻度水肿。
【其他辅助检查】
【诊断】
扩张型心肌病
双房左室长大
窦性心动过速
全心衰
心功能III级
【治疗方案】
1.利尿：托拉塞米、螺内酯
2.强心：西地兰、环磷腺苷
3.扩管：坎地沙坦(2mgqd)
4.胸穿抽液
5.第三天心衰改善后加琥珀酸美托洛尔缓释片23.75mgqd
【效果评价】
1.无心悸气短浮肿等症状；
2.血压122/74mmHg，心率88次/分，各瓣膜听诊区无病理性杂音，双下肢不肿。
3.BNP正常。
4.胸腔超声提示无胸腔积液。
【调整治疗方案】
1.托拉塞米使用3天后改为氢氯噻嗪25mg qd
2.坎地沙坦加量至4mg qd
3.琥珀酸美托洛尔缓释片加量至47.5mg qd
4.准备带药出院
【出院后随访情况（三月）】
1.无心悸气短浮肿等症状；
2.血压122/74mmHg，心率88次/分，各瓣膜听诊区无病理性杂音，双下肢不肿。
3.BNP正常。
4.胸腔超声提示无胸腔积液。
【治疗调整】
1 .氢氯噻嗪减量至12.5mgqod
2.坎地沙坦加量至6mg qd
3.琥珀酸美托洛尔缓释片加量至71.25mg qd
【门诊随访（5月）】1.无心悸、气短、浮肿等症状
2.血压118/72mmHg，心率90次/分，各瓣膜听诊区无病理性杂音，双下肢不肿。
3.将琥珀酸美托洛尔缓释片加量至95mg qd
4.余治疗继续。
【门诊随访（6月）】
1.无心悸、气短、浮肿等症状
2.血压114/70mmHg，心率80次/分，各瓣膜听诊区无病理性杂音，双下肢不肿。
3.将琥珀酸美托洛尔缓释片加量至118.75mgqd。
4.坎地沙坦加量至8mg qd
5.余治疗继续。
【门诊随访（7月）】
1.无心悸、气短、浮肿等症状。
2.血压116/76mmHg，心率76次/分，各瓣膜听诊区无病理性杂音，双下肢不肿。
【治疗调整】
将琥珀酸美托洛尔缓释片加量至190mg qd，余治疗继续。
【小结】
B受体阻滞剂（琥珀酸美托洛尔缓释片）在心衰、改善心室重塑、控制心率等方面具有重要作用,指南强调应尽量到达患者最大耐受剂量可以起到更好的预后管理价值。
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