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之前分享了儿童医院获得性肺炎和呼吸机相关肺炎的流行病学、危险因素和病原谱，今天继续介绍儿童HAP/VAP的诊断标准和实验室检查。
诊断标准
一、HAP诊断
HAP临床确诊：入院≥48h患儿，胸部Ｘ线片显示新发或加重的肺部浸润影（无法用其他原因解释），咳脓痰或气管内有脓性分泌物，并具有下列任意一项者：
1.支气管肺泡灌洗液（BALF）或防污染毛刷采样定量培养阳性；
2.入院≥48h，下呼吸道分泌物培养和血培养均阳性，且为同一病原体；
3.胸腔积液和下呼吸道分泌物培养出同一病原体。
二、VAP诊断
（一）13岁以上儿童VAP诊断标准：
1. 机械通气48h以上；
2.排除其他原因引起的发热（＞38℃）；
3.外周血白细胞＜4x109/L或≥12x109/L或实测值比原基数值明显增加；
4.以下指标至少符合２项：
(1) 新出现脓痰或痰性状改变或气道分泌物增加，需要增加吸痰次数；
(2) 新出现咳嗽、呼吸急促、呼吸困难或这些症状加重；
(3) 肺部细湿啰音或管状呼吸音；
(4) 换气功能恶化（动脉血氧饱和度降低），吸入氧浓度增加，机械通气参数需求增加；
(5) 实验室检测支持VAP诊断；
5.连续胸部X线检查（至少2次），以下条件至少符合1项：
(1) 新的或持续加重的肺部浸润灶；
(2) 肺部实变；
(3) 肺部新发空洞。
（二）1~12岁儿童VAP诊断标准：
1.机械通气48h以上；
2.以下条件至少符合3项：
(1) 排除其他原因引起的发热（≥38.5℃）或低体温（＜37℃）；
(2) 外周血白细胞＜4×109/L或≥15×109/L或实测值比原基数值明显增加；
(3) 新出现脓痰或痰性状改变或气道分泌物增加，需增加吸痰次数；
(4) 新出现咳嗽、呼吸急促、呼吸困难或这些症状加重；
(5) 肺部细湿音或管状呼吸音；
(6) 换气功能恶化（动脉血氧饱和度降低），吸入氧浓度增加，机械通气参数需求增加；
3. 连续胸部Ｘ线检查（至少2次），以下条件至少符合1项：
(1) 新的或持续加重的肺部浸润灶；
(2) 肺部实变；
(3) 肺部新发空洞。
（三）＜12个月婴儿VAP诊断标准：
1.机械通气48 h以上；
2.通气功能恶化（动脉血氧饱和度降低），吸入氧浓度增加，机械通气参数需求增加；
3.以下条件至少符合3项：
(1) 体温不稳定，排除其他原因所致；
(2) 血白细胞 ＜4×109/L或≥15×109/L及杆状核白细胞＞10%；
(3) 新出现脓痰或痰性状改变或气道分泌物增加，需增加吸痰次数；
(4) 呼吸暂停，呼吸急促，鼻扇伴有胸凹陷或呻吟；
(5) 哮鸣音，水泡音或干啰音；
(6) 咳嗽；
(7) 心率＜100次／min，或＞170次／min；
4.连续胸部Ｘ线检查（至少２次），以下条件至少符合１项：
(1) 新的或持续加重的肺部浸润灶；
(2) 肺部实变；
(3) 肺部新发空洞或肺大泡。
应注意：12岁以下小儿机械通气时较少进行纤维支气管镜检查，若进行了BALF培养，阳性结果可作为诊断依据之一。上述体温以中心体核温度为准。
实验室检查
1.标本类型：下呼吸道分泌物、血液、胸腔积液。
2.病原检查手段：
(1) 涂片镜检：胞内菌有可能用直接涂片法检出；
(2) 微生物培养：痰液、经气管导管吸引（ETA）、经支气管肺泡灌洗液（BALF）等不同样本定量培养对更换抗菌药物、减少广谱抗菌药物使用是有益的，慎重判断血液、胸腔积液培养结果；
注意：由于咽喉部寄生菌的污染，呼吸道分泌物培养中分离到的表皮葡萄球菌、除奴卡菌外的其他革兰阳性细菌、除b型流感嗜血杆菌外的嗜血杆菌属细菌、革兰阴性肠杆菌、肠微球菌、肠球菌、念珠菌属和厌氧菌等临床意义不明确，不能据此就判定HAP/VAP的病原菌而予以治疗。
(3) 病原体抗原检测：
a. 肺炎链球菌和嗜肺军团菌尿抗原检测、隐球菌荚膜多糖抗原检测；
b. 血清G试验、血清或BALF的GM试验；
(4) 分子生物学方法：聚合酶链式反应（PCR）及宏基因组高通量测序技术（Metagenomic Next-Generation Sequencing，mNGS）。
本文首发自感染病质控中心
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