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围术期患者突发高血糖，如何正确使用胰岛素？

2023-12-15作者：论坛报苌田田资讯

原创

作者：中南大学湘雅二医院汤晓涵

围手术期患者由于禁食、术中处于麻醉状态等因素，多采用胰岛素治疗，持续高血糖易引起围手术期患者感染风险增加、伤口愈合时间延长；而低血糖的发生容易出现心、脑血管事件，因此需要加强血糖监测，及时调整胰岛素剂量维持血糖在目标范围。

PART 1

启动胰岛素治疗时机

对于择期手术，一般根据患者血糖控制情况、临床状况以及手术类型决定是否需要启动胰岛素治疗。

对于血糖控制不佳以及接受大中手术的患者，应予以胰岛素治疗；
对于需要禁食的手术，手术当日应停用口服降糖药物，改为胰岛素进行降糖。

对于急诊手术，需要尽快完善术前准备，推荐予以胰岛素静脉输注治疗。

PART 2

血糖控制目标

大多数行择期手术的患者，建议其血糖控制在7.8～10.0 mmol/L；若患者低血糖发生风险低、手术较精细，建议血糖控制在6.1～7.8 mmol/L；对具有严重并发症或低血糖风险高的患者，血糖目标可放宽至10.0～13.9 mmol/L。

PART 3

胰岛素剂量调整

术前：行皮下胰岛素治疗的患者，手术当日患者的基础胰岛素剂量可减为原剂量的60%～80%长效胰岛素或50%中效胰岛素，并停用短效或速效胰岛素。

术中：根据手术大小及患者病情危重情况每0.5～1 h（危重患者或行大手术患者）或每1～2 h（一般患者）监测血糖，维持血糖在目标范围内，根据血糖调整胰岛素输注速度。术中可同时输注5%葡萄糖溶液防止低血糖。若术中发生血糖＜3.9 mmol/L，需要立即停止胰岛素输注，并予50%葡萄糖溶液10～15 g静脉推注，15 min后复测血糖，维持血糖至少5.6 mmol/L。

术后：在患者恢复正常饮食前继续予胰岛素输注降糖治疗，同时补充葡萄糖维持能量；恢复正常饮食后可进行胰岛素皮下注射治疗，不能进食的患者可以仅予以基础胰岛素治疗，正常进食者可予以基础胰岛素联合餐时胰岛素治疗。

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