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痛风的定义
国际上HUA定义为正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平升高（男性血尿酸>420 μmol/L，女性血尿酸>360 μmol/L）。
当血尿酸水平超过关节单钠尿酸盐饱和度而析出沉积于外周关节及周围组织时，称为痛风。没有痛风发作的HUA称为无症状HUA，因其没有明显的临床症状，尚未引起人们的足够重视。
急性痛风的症状
症状一
痛风的急性发作的时候，有些人没有特别明显的症状，有些人会出现轻度头痛和发热，一般会在夜里发作。
症状二
有的急性痛风患者偶尔还伴有全身不适，甚至恶寒、寒战，体温升高。
症状三
多数急性痛风患者发作前无明显征兆，或仅有疲乏、全身不适和关节刺痛等。
症状四
痛风发作持续数天至数周后可自行缓解，一般无明显后遗症状。
痛风发作诱因
主要诱因
约50%患者没有发作诱因，另外50%则因某些因素引起发作！
痛风的发病主要诱因是暴饮暴食，尤其是大量食用富含嘌呤的食物，即高嘌呤饮食后引起痛风关节炎的急性发作。
诱发痛风的食物种类有明显的地区差异，这主要与各地的饮食习惯不同有关。如我国台湾地区的统计资料显示，啤酒为最常见的诱因，占60%，其次为海产占18%，内脏食物占14%，而豆类则少见。
所谓高嘌呤饮食主要与食物中嘌呤的含量和进食的总量有关，如豆制品中嘌呤含量虽不是最高，但进食过多也会诱发痛风的发作。
其他诱因
其他诱因包括酗酒、创伤、外科手术、过度疲劳、精神紧张、受寒、服用某些药物(包括长期应用利尿药、吡嗪酰胺、水杨酸类药物以及降尿酸药物使用之初等)、食物过敏 、饥饿、关节局部损伤、感染、受湿冷、穿鞋紧、走路多等。
痛风的治疗用药
正如上面所述，痛风发作即使不给予治疗，通常也会在数日到数周内完全缓解，特别是早期疾病。
但有过痛风病史的患者都能深切地体会到痛风的“锥心之痛”，而很多抗炎药物大都能快速缓解疼痛症状。因此，还是有使用抗炎药的必要的。
非甾体抗炎药（NSAID）
痛风急性发作的特征之一即是在24 h之内痛感达到顶峰，推荐在24 h内尽早消炎止痛，首选NSAID缓解症状，比如：对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸钠、依托考昔、塞来昔布、美洛昔康等。前3种为非选择性环氧化酶（COX-2）抑制剂，对胃肠道有一定的刺激；后3种为选择性COX-2抑制剂，相对而言，对胃肠道损伤的风险较小，可用于有消化道高危因素的患者，但心血管风险相对较高。
症状显著减轻后可减低剂量，但为了达到最佳抗炎效果，给药频率应维持数日不变。症状完全消失2～3日后可停用NSAID。NSAID治疗痛风发作的总疗程通常为5～7日。如果在刚开始发作时便使用，用药疗程就会比较短；而如果在症状出现几天后才开始治疗，疗程可能会更长。
秋水仙碱
秋水仙碱是治疗痛风急性发作的传统药物，但由于其不良反应较多，且治疗剂量与中毒剂量比较接近，故不作为一线用药推荐，而用于对NSAID有禁忌的患者。
其不良反应主要是严重的胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻、腹痛等，也可引起骨髓抑制、肝细胞损害、过敏、神经毒性等。不良反应与剂量相关，肾功能不全者建议减量使用。
根据2016版《中国痛风治疗指南》，痛风急性发作期，对NSAID有禁忌的患者，建议单独使用低剂量秋水仙碱。低剂量的范围是1.5～1.8 mg/d。其停药指征为（1）疼痛、炎症等症状明显好转；（2）出现恶心、呕吐、腹泻等不良反应时应立即停药。
糖皮质激素
糖皮质激素具有高效抗炎作用，对急性痛风患者短期单用糖皮质激素(如泼尼松30 mg/d，连续3天)，可起到与NSAID同样有效的镇痛作用，且安全性良好，消化道的不良反应少于秋水仙碱。
来源：岭南药学 作者 ：广东省药学会 粤北人民医院 赖颖强
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