小刘姑娘洗澡时摸到右乳有个硬块，去上海瑞金医院一查，确诊是乳腺癌，还带着腋窝淋巴结转移。乳腺疾病诊治中心陈小松主任医师团队一番检查，觉得肿瘤范围不小，且有腋窝淋巴结转移，于是先安排化疗缩小病灶。几个疗程下来，癌细胞被压制住了，但新的难题摆在面前：保乳手术做不了，必须全切。

“我才29岁啊，没了乳房可怎么办？” 刘姑娘的眼神里满是年轻女孩的焦虑。

换在以前，遇到这种情况，往往得在胸口开一个10～15 cm的刀口，把乳房组织整个拿掉，然后再进行重建。但这次，陈主任给了个新方案：用达芬奇单孔手术机器人，从患者腋下开1个 4～7 cm的小口，不仅疤痕隐蔽，把病灶切除干净，更重要的是，还能当场把乳房 “造”回去，两次手术一次完成！

打个比方，传统腔镜手术的器械就像筷子，医生握着筷子在身体里操作，不仅视角受限，看到的还是二维画面。而达芬奇单孔机器人的 “手” 能像人的手腕一样灵活转动，3D 高清镜头能把手术部位放大好几倍，连1 mm的细节都看得清清楚楚。医生坐在控制台前操控按钮，动作零延迟，实时传到机器人手上，比人手还稳。

手术那天，瑞金医院乳腺疾病诊治中心陈小松、朱一霏、黄佳慧医生就靠着这个 “高科技帮手”，在小刘姑娘腋下的小切口里忙活起来——机器人的 “眼睛” 深入体内，把乳房内部的情况实时传到屏幕上，“手指” 精准地分离病灶、切除病变组织，整个手术出血量才10 ml，差不多就是两汤匙的量。紧接着，又通过同一个切口植入假体，完成了乳房重建。整个过程麻醉科、手术室团队配合得严丝合缝。

等小刘姑娘醒来，腋下留下一道细细的疤痕，再摸摸胸前，她差点不敢相信，这乳房没有任何切口，但癌细胞却切干净了。

5天后，小刘姑娘顺利出院，生活也慢慢回到了正轨。

有人会说，这大概就是微创手术吧？陈小松说，这可不是普通的 “微创” 。

以前做乳房全切加重建，胸口的疤痕可能有10～15 cm，就算做腔镜微创手术，身上也会有2～3个3～5 cm的疤痕，而且手术时间较长；如果采用腋窝单孔腔镜手术，术中操作空间受限，手术时间会显著延长。现在单孔机器人手术，只有一个疤痕，藏在腋下，夏天穿短袖都看不见。而且机器人手术视野好，医生操作更为方便，手术时间更短，2个小时不到就能完成乳房切除+假体乳房重建；同时乳房上没有切口，更有利于术后康复。这样的手术对年轻女性来说，不仅保住了健康，更保住了自信。

原来，达芬奇单孔机器人在国外上市没多久，在国内还没广泛应用。但瑞金海南医院靠着 “先行先试” 的政策，成了少数能开展这项技术的医院。目前除了乳腺外科，泌尿外科、耳鼻喉科、胸外科等好多科室都用它做过手术，操作经验越来越足。

陈小松说，对乳腺癌患者来说，切得干净是底线，活得有质量是目标。瑞金医院一直在琢磨怎么把这两者结合得更好。像这种单孔机器人辅助的乳房切除加即刻乳房重建，就是想在根治肿瘤的同时，让患者少受点罪，多留点美。

瑞金医院乳腺疾病诊治中心成立于2009年，集门诊、检查、病房、日间化疗为一体，成立16年来，中心门诊量和乳腺癌患者诊疗人数居沪上综合医院首位。在这里接受手术治疗的乳腺癌患者，其5年总生存率为94%，超过中国大陆的83%和欧美国家87%~88%的平均水平。

而在微创乳房重建领域，瑞金医院也是独具特色的。瑞金医院乳腺疾病诊治中心早在2010年就开始开展乳房重建手术，目前中心可开展带蒂皮瓣转移（背阔肌或腹直肌）、游离皮瓣（腹壁下动脉穿支皮瓣）显微血管吻合和皮下腺体切除加假体植入等乳房重建手术，年乳房重建例数近300例。2019年开始开展腔镜辅助下乳房微创手术，包括达芬奇手术机器人辅助游离腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建、腔镜辅助皮下乳房切除+即刻乳房重建以及腔镜下乳腺癌保乳手术等，占年乳腺癌手术量近5%。

小刘姑娘作为国内首个案例，意味着以后会有更多乳腺癌患者，不用再在健康和美观之间纠结了。

通讯员 | 上海交通大学医学院附属瑞金医院 李东