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心房颤动合并预激综合征的心电图特征是什么？
答案：三个不，即RR间期不等，QRS波起始的δ波大小不一以及QRS波宽窄不一。
作者：广东省人民医院 广东省心血管病研究所 付路
审阅：广东省人民医院 广东省心血管病研究所 刘洋
预激综合征是指心电图呈预激表现，临床上有心动过速发作。根据体表心电图常将预激综合征分为A型和B型，A型多提示旁路位于左侧房室瓣环，B型多位于右侧房室瓣环。导管消融是预激综合征的一线治疗方法。
预激综合征是指心电图有预激表现且合并快速性心律失常发作。预激心电图特征为短PR间期，δ波（预激波）和QRS波增宽。在正常情况下，心房激动通过房室结-希普系统传导到心室，而预激的患者存在额外的传导通路即房室旁路，其绕过房室结，直接连接心房和心室。由于房室旁路传导快，所以心室被提前激动，心电图上就表现为预激。
房室旁路指正常房室传导系统之外连接心房和心室的肌束。房室旁路在房室瓣环的分布并不均匀，46%~60%位于左侧游离壁，25%位于后间隔，13%~21%位于右侧游离壁，2%位于前间隔。大部分患者仅存在1条旁路，但5%~10%的患者存在多条旁路。房室旁路可以前传，也可以逆传。前传时心电图有预激表现，称为显性旁路。旁路仅表现逆传功能，称为隐匿性旁路。
典型预激，其心电图：①P-R间期＜0.12 s，P波正常；②QRS时程＞0.12秒；③QRS波群起始部分变粗钝，即存在预激波（δ波）；④继发性ST-T改变。心电图预激可间歇性的出现，预激程度取决于心室经由旁路激动的多少。
预激波和QRS波群在V1导联向上，通常提示旁路位于左侧，如图1所示。
图1 A型预激
预激波和QRS波群的主波在V1导联向下，在左胸导联V5导联向上，通常提示旁路位于右侧，如图2所示。
图2 B型预激
心电图预激不明显，与一些少见的旁路有关，如束室旁路、Mahaim旁路和结室/束旁路等。
导管消融可消除房室旁路，是预激综合征的首选治疗手段。当发作心动过速时，急诊控制可通过刺激迷走神经或抗心律失常药物。
预激综合征是指心电图有预激表现且合并快速性心律失常发作。预激的特征心电图为短PR间期，δ波和QRS波增宽。导管消融可消除旁路传导，是首选的治疗手段。
A型预激的心电图特点？
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答案明日揭晓！
（中国医学论坛报原创文章，未经允许，不得转载）
「作者简介」
住院医师，医学博士，毕业于广东省心血管病研究所
英国利物浦大学访问学者，指导老师Gregory Y.H. Lip教授。发表SCI论文11篇，其中一区1篇，二区2篇。
广东省人民医院、广东省心血管病研究所心血管专业博士和博士后，起搏与电生理方向。
擅长各种心律失常和肥厚梗阻型心肌病等的介入治疗，对遗传性心律失常、心肌病和心源性猝死等有深入研究。
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