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创新很关键，但更要安全有效

“高血压是一个常见病，涉及数亿人口。因此对于任何治疗高血压的新方法，要求都非常高，不但要有效，还要非常安全。”在谈及高血压领域具体的创新进展之前，王继光教授更强调高血压患者治疗方法的有效性和安全性。过去很长时间高血压领域的新药物或新技术较少，但近些年来情况有所改变。

面对难治性高血压或两药、三药联用仍未控制的高血压患者，新药和新技术为这类患者的治疗打开了大门。

其中，醛固酮合成酶抑制剂表现较为突出，已经完成了首个多中心临床试验，还有两项降压治疗的临床试验结果即将公布，有望于2026年进入临床应用，开启高血压治疗新时代。

器械治疗也已经成为管理高血压的重要方法。无创的持续气道正压通气（CPAP）可改善阻塞性睡眠呼吸暂停患者的嗜睡症状的同时，也能有效降低血压。肾动脉去神经术（RDN）的相关器械已经在2024年获得国家药品监督管理局批准进入临床应用，在部分省市有医保支持。王继光教授特别指出，开展此类治疗需谨慎选择合适对象，选择“真性”难治性高血压患者并排除继发性高血压，确保患者能从中获益，以发挥最大治疗作用。

人工智能（AI）为耗时、费力的诊疗工作提供了强有力的解决方案。AI在心血管领域已经进行了多种探索，如远程动态血压和家庭血压监测的临床应用、房颤基于人工智能的筛查等。但截至目前，大模型在高血压管理上还需找到突破点，比如尝试做高血压专科的AI医生，但目前探索尚处于早期。

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容量管理的理念亟需推广

近期，《高血压患者高容量负荷的评估和管理专家共识》发布，在2019年版《高血压患者高容量负荷的评估和管理专家建议》的基础上更新了高容量负荷评估与管理策略。王继光教授介绍，容量与血压关系密切，管理高血压需重视容量负荷理念。这也是为什么外国医生普遍应用噻嗪类利尿剂作为最重要的降压治疗药物。

上述共识的发表正是为了进一步推广容量管理的理念，关注容量在高血压发病和管理中的重要性，评估并纠正高钠/高容量负荷以提高血压达标率，降低器官损害和临床并发症的风险。

评估容量的方法复杂多样。可以通过盐的排泄量评估，24 小时尿钠较准确，点尿钠 / 肌酐估算相对粗略。检测肾素活性/浓度也可作为容量指标，因为高容量状态下肾素会受抑制，但仅为粗略估计。生物电阻抗分析或超声评估在高血压管理中的应用有限。

不同级别医疗机构医生掌握的容量评估方法应有所侧重。对于各级临床医生，首先要意识到容量的重要性，当血压未控制到目标水平时，能够考虑使用噻嗪类利尿剂甚至袢利尿剂，以及盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）等改善容量负荷的药物；结合患者具体情况，必要时借助检测评估盐摄入、盐敏感性及肾素等指标，做好高血压管理。

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从中国共识走出亚洲方案

高质量血压管理是指在诊室血压达标的基础上,进一步实现全天24 h（动态血压）以及长期（家庭血压）稳定的血压控制达标；在高血压分级、分期管理的基础上，进行高血压的分型管理。其核心是通过使用长效降压药控制24h血压，根据高血压患者的分级、分期以及分型，实现高血压的个体化治疗，从而减少血压变异性（BPV），延长患者血压目标范围内时间（TTR），降低心血管事件风险。

关于高质量血压管理的讨论，其实十几年前就启动了，当时还提出“高质量血压管理，更多心血管获益”等说法。在二十年前，高血压患者普遍服用的是短效降压药物，“高血压血压管理”的理念提出后带来了很多积极改变，越来越多人使用长效降压药物、单片复方制剂联合降压、足剂量、高剂量降压治疗以保证血压达标。

此次《亚洲高质量高血压管理专家共识》的发布，是在《高血压患者高质量血压管理中国专家建议》基础上，通过广泛讨论形成的，一方面将高质量血压管理的理念推广到整个亚洲地区，另一方面融入亚洲其他国家专家的建议，进一步提升共识的水平和影响力，实现双向交流与提升。王继光教授分享了日本高血压学会主席Kazuomi Kario教授的高血压管理理念，Kazuomi Kario教授比较重视个体化用药方案，通过长时间血压监测，结合季节、气候等因素指导后续用药和血压管理方案。

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血管功能评估方兴未艾

当被问及高血压患者为什么要做血管功能评估，王继光教授明确指出，目的是评估与高血压关系密切的血管结构和功能。高血压引发的脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾功能不全等，根源都是血管病变。为更早关注并更好解决靶器官损害和保护问题，除评估靶器官本身，还需评估血管结构和功能，尤其是血管功能，因其会直接影响血液动力学。

临床实践存在两方面应用不足。一是已做血管功能检测，但未充分应用定期检测结果指导降压药物治疗和高血压管理。王继光教授介绍已经有相关科学研究开展，希望将成果应用于血压管理。二是血管功能检测指标众多，大家熟知反映中期中膜增厚血管壁变硬的脉搏波传导速度（PWV）只是其中一部分，还有中心动脉的收缩压和脉搏压、血流介导舒张功能（FMD）等等。

王继光教授认为，目前血管功能评估方兴未艾，希望未来能够在选择治疗药物、降压目标等方面发挥血管功能评估检测的作用，从而进一步提升保护靶器官，预防心脑血管事件的能力。

王继光教授的观点为高血压的临床治疗与管理提供了多维度的专业见解。从新型药物与器械的创新，到容量负荷评估及高质量血压管理理念的推广，再到血管功能评估的重要性及不足，都展现出临床实践中需不断探索与完善的方向。这些见解不仅强调了当前高血压治疗各方面进展的临床价值，也为未来高血压管理的优化提供了清晰的指引，推动临床工作者在高血压防治领域不断前行，以更好地服务患者。

中国医学论坛报整理

感谢王继光教授审阅