作者：大连医科大学附属二院 孙思文 李曼

病例介绍

一般情况

患者，女，39岁，月经规律，无糖尿病、高血压等病史。

既往治疗过程

手术治疗：2017年11月17日，患者（35岁）于当地医院行右乳肿物切除术。术后病理：乳腺浸润性导管癌，最大径1.6 cm。于我院进行病理会诊，会诊意见：1.非特殊性浸润性乳腺癌Ⅱ级，未见神经、血管受累及；2.免疫组化：ER（90%强+）、PR（80%~90%中等强度+）、HER2（2+），Ki-67指数（30%）。FISH检测：HER2无扩增。2017年11月28日行右乳全乳房切除术+前哨淋巴结活检术。术后病理：（右乳）乳头及其下方大导管、基底缘未见癌组织，余乳腺内局部可见出血，伴周围纤维组织增生及较多泡沫细胞浸润；（右前哨淋巴结）送检5枚淋巴结，其内未见癌转移（0/5）。

术后诊断：右乳癌术后ⅠA期 pT1N0M0。

辅助治疗：EC-T方案8周期化疗，他莫昔芬内分泌治疗。

病情进展：2021年12月患者因周身疼痛于外院行骨扫描（ECT）检查，提示：多发骨转移，未行进一步治疗，继续口服他莫昔芬。无病生存（DFS）期为4年1个月。

复发转移后于我院诊治情况

2022年08月12日患者因“发现骨转移8月余，双下肢无力2个月”入院。患者卧床状态，活动受限，无法站立、行走，翻身需协助。

超声：未见异常。

CT:全身多发溶骨性骨质破坏，考虑转移。余脑、肺、肝等脏器未见异常。

骨病灶穿刺活检：腺癌，符合非特殊性浸润性乳腺癌转移。免疫组化：：ER（80%强+）、PR（40%强+）、HER2（1+），Ki-67指数（20%）。

诊断：右乳癌术后；骨转移。

CT：脊柱多发溶骨性骨质破坏

患者脊柱骨质破坏严重，嘱其卧床。

晚期一线治疗：哌柏西利+来曲唑+戈舍瑞林，同时应用唑来膦酸。

疗效评价（4个月）：疾病稳定（SD），溶骨向成骨转化，提示治疗有效。患者骨痛症状改善可自行翻身。

疗效评价（12个月）：SD，溶骨性骨质破坏转为成骨。患者活动无明显受限，可行走，日常生活自理。

病例小结

患者为年轻女性，初诊分期较早，行手术治疗，分子分型为Luminal B型。在辅助治疗阶段，辅助内分泌治疗并不充分。术后4年出现多发骨转移，未及时正规治疗，导致病情加重、活动受限，生活质量差。患者乳腺癌骨转移诊断明确，分子分型为Luminal A型。晚期一线治疗应用CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗，目前PFS期已达12个月。患者生活质量明显改善，仍在继续治疗中。

病例点评

这是一例HR+/HER2-乳腺癌患者经手术治疗、辅助治疗后出现多发骨转移的晚期乳腺癌病例。该患者在术后辅助内分泌治疗阶段存在治疗不足。SOFT+TEXT研究分析结果显示，对于35岁年轻患者，应给予OFS+内分泌治疗。患者在应用内分泌治疗3年多的时间出现复发转移，为继发内分泌耐药患者。PALOMA-2、MONALEESA-2、MONARCH-3研究表明，对于内分泌治疗敏感及他莫昔芬辅助治疗进展的乳腺癌，CDK4/6抑制剂（哌柏西利、瑞波西利、阿贝西利）联合芳香化酶抑制剂（AI）取得了更长的无进展生存（PFS）期。

对于仅骨转移患者，CDK4/6抑制剂+AI更具优势。特别是PALOMA-2研究中仅骨转移人群获益最为显著，mPFS期长达36.2个月，疾病进展风险降低59%。本例患者应用哌柏西利联合来曲唑进行晚期一线治疗，PFS期已达12个月。用药后影像学表现由溶骨性骨质破坏向成骨转化。同时，患者骨痛症状逐渐改善，由卧床状态恢复为生活自理。可见，CDK4/6抑制剂+内分泌治疗为本例患者极大地减轻了疾病所带来的痛苦，带来生活的希望。

本例患者为仅骨转移乳腺癌，《CSCO乳腺癌诊疗指南》建议在全身治疗同时，需要注意骨改良药物合理使用，手术治疗、局部放疗的应用。对于本例患者，应进行骨改良药物按时应用，对长骨、脊柱骨相关不良事件进行动态评估。本例患者在疾病初期，脊柱不稳定性高，符合手术干预指征，但患者病变范围广泛，随之而来手术风险大、手术费用高昂。因此，先行全身治疗，对患者进行相关宣教，建议卧床。待治疗有效改善骨质后，逐渐回复活动。值得注意的是，放疗对于范围较局限，同时伴有疼痛、骨折风险的病变也是非常好的选择。

综上所述，对于乳腺癌骨转移患者，应坚持全身治疗为基础的综合治疗模式，注意个体化的治疗策略选择。

学习之后互动环节~

上期互动小问题答案：A

单选题：乳腺癌骨转移治疗方式都有哪些？

A.全身治疗 

B.手术治疗 

C.放疗 

D.以上均是

（正确答案将在明日文章的文末公布，记得来查看！）

欢迎文末【留言】互动，交流【笔记】内容~我们将pick精选回复，送出精美礼品

明日文章

内脏转移人群CDK4/6抑制剂临床应用实例

点击图片返回专题

✦

学习福利

✦

福利1

累计3天签到打卡，可获得《中国医学论坛报》2023年半年数字报。

福利2

累计7天签到打卡，可获得《中国医学论坛报》2023年全年数字报。

福利3

累计12天签到打卡，可获得电子学习证书。

福利4

评论区留言，有机会获得惊喜礼品~