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倾听中国专家声音，不断探索肝癌综合治疗最佳模式

2020-11-24作者：Medical Editor-G资讯

消化系统肿瘤

国务院印发的《“健康中国2030”规划纲要》中指出，2030年需实现总体癌症生存率提高15%。在肝癌治疗领域，我国患者的发病率和死亡率一直居高不下。多年来中国专家们孜孜以求的开展诸多探索，一直引领着全球肝癌治疗的发展与变革。近年来，研究成果逐渐展现，我国学者在国际舞台上持续发出肝癌防治方面的中国声音，不断推动着肝癌综合治疗的发展进程。

中南大学湘雅医院王志明教授作为中国声音的发声者，分享了其团队在经动脉化疗栓塞（TACE）治疗、靶向治疗及多手段综合治疗方面的相关研究成果，现整理如下。

我国多数肝癌患者首诊即为中晚期，无法进行手术治疗，因此，介入治疗成为肝癌非手术治疗的重要选择。TACE是主要的介入治疗手段，其治疗技术也在不断发展、更新，并逐渐被国内医生和患者所接受。

TACE治疗虽能够取得一定治疗效果，但患者的危险分层和个体化预后评估仍存有一些疑问。现有的相关预测模型，在设定过程中所纳入的患者与指南中推荐的TACE治疗目标人群范围未能很好拟合，导致现有模型的预测能力可能存在误差，在临床实践的应用仍然受到较大限制。因此，针对TACE治疗目标人群建立一种易于使用的预后模型，以期实现危险分层和个体化预测治疗变得尤为重要。

肝癌合并微血管侵犯（mVI）是术后早期复发的独立高危因素，显著降低患者生存率。一项纳入了16例mVI术后应用索拉非尼患者和33例单纯手术未使用索拉非尼患者的回顾性研究，对一年、三年无复发生存的统计结果显示，应用索拉非尼组患者的一年无复发生存率为87%，相对单纯手术组提高了51%，三年无复发生存率提高了32%。该研究结果为mVI阳性患者的治疗提供了有力证据。

索拉非尼治疗肝癌已经10余年，从上市初期外科医生将其用于不可手术切除的晚期肝癌患者，到逐步在中期肝癌综合治疗中开展应用，这与近年来对肝癌合并mVI相关研究的大量发表有关。很多临床研究结果均表明，合并mVI的肝癌患者更倾向于推荐采用手术治疗、介入治疗、抗病毒治疗、靶向治疗、免疫治疗等多种综合治疗手段，要根据患者的实际情况，制定个体化综合治疗方案。

对于肝癌患者，选择合理的个体化治疗方案是基本原则。自20世纪80年代以来，对肝癌治疗的探索未曾止步，然而很多患者仍无法获得确定的疗效。我国发布的《原发性肝癌诊疗规范（2017版）》，推荐根据患者情况，制定由TACE治疗、靶向治疗、放疗等构成的综合治疗。

靶向治疗方面，索拉非尼于2008年进入中国市场，主要用于中晚期肝癌患者的治疗。随着使用经验的积累，发现索拉非尼在应用过程中的剂量调整非常关键。为加强患者依从性，取得更好的治疗效果，临床实践过程中要及时调整索拉非尼使用剂量，针对患者反应进行个性化用药。

苏大一附院团队通过倾向评分匹配(PSM)回顾性分析了TACE治疗联合索拉非尼对比单纯TACE治疗不可切除肝癌患者的总生存期（OS）及预后因素。该研究结果表明，TACE治疗联合索拉非尼治疗总体耐受性良好，并且可以显著延长不可切除肝癌患者的OS（TACE治疗联合索拉非尼29.0个月对单纯TACE治疗14.9个月）。该研究均为临床患者用药情况的真实案例，其结果值得参考。

除此之外，以往肿瘤治疗主要关注瘤体是否被彻底清除，但随着治疗技术的不断进步，“带瘤生存”的观念逐渐获得临床认可。通过靶向治疗、抗病毒治疗等全身治疗手段，降低肿瘤负荷，可以达到控制疾病的效果。其中，仅以靶向治疗为主的全程管理也越来越关注。已有研究表明，通过一线、二线药物的序贯使用，可以更好发挥靶向治疗优势，较好地控制疾病进展。

近年，随着多学科协作（MDT）的建立，医生对于综合治疗的重要性和必要性也有了更加充分的认识，更加明确综合治疗是延长肝癌患者生存期、改善预后的重要手段。

本文由王志明教授审校

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