壹生资讯-2022年国际神经病学领域研究重大进展梳理（七）——北京天坛医院缪中荣教授回眸神经介入研究进展

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2022年国际神经病学领域研究重大进展梳理（七）——北京天坛医院缪中荣教授回眸神经介入研究进展

2023-05-21作者：论坛报沐雨论著

非原创

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1 急性大血管闭塞血管内治疗适应证扩展

1.1

大核心梗死的血管内治疗

2022年发表的RESCUE-Japan LIMIT研究，率先完成了血管内治疗（EVT）大核心梗死的急性大血管闭塞（LVO）患者的安全性和有效性研究，为扩展EVT治疗LVO的适应证打下了基础。研究结果显示，在ASPECTS评分3～5分的患者中，EVT治疗较内科治疗可以提高患者的90 d结局，但48h内任何颅内出血的发生率更高。

1.2

急性基底动脉闭塞的血管内治疗

2022年来自中国ATTENTION和BAOCHE研究证实，EVT较最佳内科治疗能更好地改善急基底动脉闭塞（BAO）患者的90d预后。ATTENTION研究中EVT组90 d mRS评分0～3分的比例高于最佳内科治疗组（46% vs. 23%），sICH的发生率高于最佳内科治疗（5% vs.0）。BAOCHE研究中，EVT组90 d mRS评分0～3分患者的比例较最佳内科治疗组高1.81倍，但EVT组症状性颅内出血（sICH）的发生率也高于内科治疗组（6% vs.1%)。

1.3

超晚时间窗大动脉闭塞患者的血管内治疗

美国开展的SELECT-LATE研究表明， EVT相较于最佳内科治疗能提高前循环超晚时间窗LVO患者的功能独立率（mRS 评分0～2分）（38.1% vs. 10.4%），降低患者的死亡率（26% vs. 41%），但sICH的风险明显增高（10.1% vs. 1.7%）。为进一步开展针对超晚时间窗LVO患者的研究提供了依据。

血管内治疗大血管闭塞的用药及管理

2.1

急诊取栓的桥接治疗

2022年发表的DIRECT-SAFE和SWIFT-DIRECT研究，均比较了LVO患者直接取栓是否非劣效于静脉溶栓桥接动脉取栓，研究的主要疗效终点均为90 d功能独立（mRS评分0～2或恢复至基线水平），结果均未发现直接取栓治疗疗效更佳。但DIRECT-SAFE研究的亚组分析显示，亚洲患者接受桥接治疗效果更优；SWIFT-DIRECT研究发现接受桥接治疗的患者术后病变血管成功再通率高于直接取栓组（96% vs.91%）。

2.2

静脉阿司匹林和肝素治疗

荷兰的MR CLEAN-MED研究提示EVT治疗围手术期静脉阿司匹林或肝素治疗均增加sICH的风险。研究发现，两种治疗均未改善发病6h内的LVO患者的预后，且接受阿司匹林治疗的患者sICH的风险高于未接受者（14% vs. 7%），接受肝素治疗患者sICH的风险高于未接受者（13% vs. 7%）。

2.3

术前静脉输注替罗非班治疗

中国的RESCUE-BT研究结果显示，急性前循环LVO患者EVT术前输注替罗非班较安慰剂并无更佳疗效，但亚组分析显示，大动脉粥样硬化型缺血性卒中患者可从中显著获益。

2.4

机械取栓的动脉溶栓辅助治疗

西班牙的CHOICE研究发现，EVT后反桥接动脉rt-PA治疗可使LVO患者的预后良好率进一步上升,同时不增加症状性出血的风险，且90d全因死亡率也更低。另一项中外联合发起的RCT—ENCHANTED2/MT研究结果显示，对LVO患者EVT术后进行强化降压管理与中等强度降压管理相比，患者的90d预后更差且早期神经功能恶化或死亡的比例明显增高。

症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的临床研究

3.1

颅内药物洗脱支架 vs.金属裸支架

缪中荣教授牵头开展的NOVA研究发现，与接受金属裸支架治疗的sICAS患者相比，接受西罗莫司洗脱支架（NOVA支架）治疗的患者1年内支架内再狭窄率、31d至1年缺血性卒中发生率均降低，30d内任何卒中或死亡发生率的差异无统计学差异。

3.2

Wingspan支架 vs.标准药物治疗

历时10年的CASSISS研究结果显示，对于sICAS患者，Wingspan支架联合药物治疗与单纯药物治疗相比，并未降低主要结局（30d内卒中、死亡以及30d至1年责任血管区域卒中复合终点事件）的发生率。

无症状性颈动脉狭窄治疗研究

SAPCE-2研究发现对于无症状中-重度颈动脉狭窄患者，颈动脉内膜切除术（CEA）或颈动脉支架置入术（CAS）联合最佳内科治疗不优于单纯最佳内科治疗。该研究提前终止，应谨慎解读。

神经介入与脑机接口

2022年Synchron公司首次进行了脑机接口（BCI）设备血管内植入，通过神经介入将Stentrode装置输送至上失状窦，避免了传统BCI植入需要进行开颅手术的问题。该技术的突破为神经介入技术治疗脑功能性疾病打开了一扇大门。

来源：霍晓川, 孙大鹏, 贾白雪, 高峰, 马宁, 莫大鹏, 缪中荣. 神经介入：回眸2022[J]. 中国卒中杂志, 2023, 18(02): 133-144.