1、乙肝表面抗原

乙肝表面抗原是一种蛋白质，分为大蛋白、中蛋白和小蛋白三种，、医院定量检测的乙肝表面抗原都是这三种蛋白的总量。  

乙肝表面抗原本身不具有传染性，但它的出现常伴随乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的标志。

乙肝表面抗原可存在于患者的血液、唾液、乳汁、汗液、泪水、鼻咽分泌物、精液及阴道分泌物中。

2、乙肝表面抗原阳性的意义

如果乙肝五项检查乙肝表面抗原呈阳性，说明已经感染了乙肝病毒。可分为以下几种情况：

1）处于乙肝潜伏期。

人体感染乙肝病毒后，血清中最早出现乙肝表面抗原阳性。一般在乙肝发病前2~3周已可检出阳性，发病时达高峰，80%的感染者在发病后4周内消失。

2）乙肝病毒携带者。

乙肝病毒携带者，需要经常检查肝功能，如果肝功能正常，需要定期检查，密切监测病情。

3）慢性乙型肝炎患者。

有症状和体征，且转氨酶又经常升高，这种情况表示患者体内病毒在繁殖，对肝脏不断损伤，最后可发展为肝硬化，甚至可发生肝癌，应积极进行抗病毒治疗。

3、乙肝表面抗原定量检测有什么意义呢？

研究发现乙肝表面抗原定量水平和cccDNA水平有明确的相关性，可客观反映肝内病毒模板的数量。而cccDNA是乙肝病毒前基因组RNA复制的原始模板，是体现病毒复制情况的重要指标。

HBsAg水平越高，意味着肝内乙肝病毒cccDNA也越多，病毒则很难完全清除，疗程就会越长，反之，HBsAg水平较低的感染者，肝内乙肝病毒cccDNA较少，病毒清除较容易。

如果治疗前HBsAg＜1000 IU/ml，或者治疗期间HBsAg下降速度较快的患者，HBsAg被清除的可能性较大。HBsAg水平越低，停药后疾病复发的可能性越小。停药时HBsAg<100 IU/ml或消失的患者停用核苷（酸）类药物后疾病很少复发。

HBsAg转阴是慢性乙肝抗病毒治疗接近“治愈”的理想目标。长期抗病毒治疗并不代表终身治疗，通过HBsAg定量有望帮助核苷药物安全停药。

4、乙型肝炎表面抗原正常值是多少？

因为检测试剂的不同，乙肝表面抗原正常值采用不同的表示方法，其值也有所不同，可归为“定性”“半定量”和“定量”三类。

定性检测就是只报告“阳性”或“阴性”，一般只在体检时使用，疾病诊断和治疗时已经很少使用了。

半定量检测是用标本检测值与临界值的比值。单位是“S/CO”，“S”代表标本（sample）检测的光密度值（OD值），“CO”代表检测的阈值（cutoff)，若S/CO ≥1判为阳性，<1为阴性。检测到HBsAg的S/CO的数值越大，代表体内乙肝病毒表面抗原量越高。但是，半定量检测的灵敏度和准确性比定性检测好，但定出的量并不准确，只可以大致判定抗原、抗体在血清中的水平。 

定量检测方法是最先进的，单位是“IU/ml”，正常参考值为<0.05 IU/ml。定量检测方法不仅可以灵敏地检测出血中很微量的病毒抗原和抗体，而且可以准确地检测出乙肝表面抗原、抗体在血清中的量(IU/ml或mIU/ml)。当乙肝表面抗原>250 IU/ml时，则需要对标本进行稀释，再根据稀释系数计算乙肝表面抗原的定量值。

5、表面抗原转阴有什么好处？

表面抗原转阴证明抗病毒治疗效果较好，但只有很少数患者能达到。

表面抗原转阴后，肝脏代谢功能比较完善，体质更健康，发生肝硬化、肝衰竭、肝癌的患者非常非常少。

HBsAg转阴的患者与没有转阴的比较，前者的肝癌发生率明显低于后者。

当然要注意排除这种特殊的情况。

隐匿性乙肝是一种极其隐匿、善于伪装的乙型肝炎，这种患者的两对半结果表现为 HBsAg 阴性，但是肝脏中可检测到乙型肝炎病毒DNA，部分患者可同时在血清中检测到乙型肝炎病毒DNA，HBsAg呈阴性的感染状态。

这些患者并不知道被HBV感染，因此往往不会定期检查，哪怕发现有肝功能异常，亦不会使用抗病毒治疗，从而导致病情持续加重，出现肝硬化甚至肝癌。

追求HBsAg清除已经成为国内外慢性乙型病毒性肝炎治疗的共识：对于部分适合条件的患者，应追求临床治愈，即停止治疗后仍保持HBsAg阴性（伴或不伴抗HBs出现）、HBV DNA检测不到、肝脏生物化学指标正常、肝组织病变改善。

作者：杨明博

来源：肝博士杨明博大夫