功能性腹胀/腹部膨胀（functional bloating / distention ，FAB/D）是一种常见的功能性肠病（functional bowel disease，FBD），表现为反复发作的腹部胀满感和（或）客观可见的腹围增大。目前尚无大宗的前瞻性研究评估功能性腹胀的发病率，但有关腹胀的患病率研究较多，功能性胃肠病患者经常合并腹胀的症状，30%的成年人报告有腹胀和腹部膨隆。新近基于罗马Ⅳ标准，采用网络调查方式调查显示，美国、加拿大、英国FAB/D患病率2.0%~3.9%。

FAB/D的病理生理学机制尚不明确，目前一些研究是基于IBS（irritable bowel syndrome，IBS）和FC（functional constipation，FC）等功能性疾病的发病机制。不断增多的证据表明，腹胀和腹部膨胀有不同的病理生理基础，两者常有重叠。

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腹胀的可能病因及机制

①内脏高敏感

与健康受试者相比，腹胀患者的感觉阈值较低，且在IBS-D中常见；向肠道内灌注同等体积气体时，IBS患者比健康志愿者更多出现腹胀症状。但是，单独的内脏感觉不能充分解释腹胀的症状，因为多于三分之一的腹胀患者恒压器检测内脏感觉正常。

②肠道气体传输异常

大部分功能性胃肠病患者肠道气体量并不比健康志愿者多，FAB/D患者肠道传输功能下降，近端结肠的气体清除功能障碍。Agrawal等发现，腹胀患者结肠传输功能延缓，超过90%的IBS-C和FC患者有腹胀症状，且结肠传输时间延长的IBS-C患者腹围更大。

③饮食因素

FAB患者果糖或乳糖不耐受可能在腹胀发病中起一定作用。另外，过多摄入FODMAPs（fermentable oligo-，di-，monosaccharidesandpolyols），包括低聚果糖（小麦、洋葱）、低聚半乳糖（卷心菜、豆类）和多元醇（山梨糖醇等）更易产生腹胀症状。高FODMAP可为结肠细菌提供水分和快速发酵的底物产生气体（氢气、甲烷等）和短链脂肪酸，加重腹胀症状。

④肠道菌群紊乱

肠道菌群失调可能引起或加剧腹胀或腹部膨隆。肠杆菌和梭状芽孢杆菌更易产生气体。Tana等人发现IBS患者肠腔韦荣球菌和乳酸杆菌数量高于对照组，其产生的乙酸、丙酸和总有机酸的水平显著高于对照组，可导致腹胀、腹痛等症状的发生。Vernia等人研究显示，甲烷低水平者摄入山梨糖醇和纤维后腹胀明显增加，提示产甲烷菌群在腹胀发病机制中起重要作用。

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腹部膨胀可能的病因及机制

腹部膨胀的患者存在包括膈肌和腹壁肌肉在内的内脏-躯体反射异常，表现为气体、液体或固体对肠腔撑胀和扩张导致膈异常收缩，腹壁肌肉（腹内直肌和外斜肌）的放松。

结合临床症状、体征及必要的影像学、内镜等检查排除胃肠道器质性病变；采用空肠抽取物培养或呼气试验，明确小肠细菌过度生长；当怀疑有胃轻瘫、慢性假性肠梗阻等动力障碍性疾病时需进行动力学检查；检测血清IgA和抗组织转谷氨酰胺酶抗体排除乳糜泻诊断，如高度怀疑应进行十二指肠黏膜活检。

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饮食干预

饮食疗法关键是确定患者不耐受的食物，减少食物残渣的过度发酵，尤其是在腹胀或胃肠胀气情况下。Melgaard等人研究发现，与对照组（蔗糖组）相比，2周低FODMAP饮食后患者腹胀的VAS评分显著降低。

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益生菌

嗜酸乳杆菌和婴儿双歧杆菌可改善非便秘型功能性肠病患者的腹胀程度。含有乳双歧杆菌的发酵乳制品治疗IBS患者，可减轻腹胀症状，改善胃肠道传输功能。

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抗生素

属于利福霉素衍生物，对包括厌氧菌在内的肠道菌群均有高度抗菌活性，口服不易在肠道内吸收，全身不良反应轻微。利福昔明能显著减少FAB/D患者呼气试验中的氢气排出量，并缓解腹胀等症状。另有报道，IBS患者给予利福昔明治疗后腹胀症状评分明显下降，在10周的随访期内疗效仍然维持。

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作用于外周的药物

促分泌剂包括利那洛肽、鲁比前列酮可以通过增加肠腔液体分泌，加速肠道转运，缓解腹胀和便秘症状。消泡剂包括二甲硅油、西甲硅油可通过降低气泡表面张力发挥作用，缓解腹胀和胃肠胀气。α-半乳糖苷酶可在低聚糖被吸收之前将其分解，当摄入可发酵碳水化合物后有效减少气体产生，改善胃肠胀气和腹胀。

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作用于全身的药物

薄荷油是一种天然挥发油，具有钙内流阻断作用，与安慰剂对照比，可明显减轻腹胀和腹部膨隆。

解痉药还有钙离子通道和5-HT1A受体拮抗剂复方枸橼酸阿尔维林、高选择性钙离子通道拮抗剂匹维溴铵及阿片受体激动剂和离子通道调节剂曲美布汀等，均有减轻腹胀与腹痛的作用。与安慰剂相比，腹胀患者静脉注射促动力剂新斯的明可快速清除空肠内注入的气体。在伴有腹胀的IBS患者中，口服溴吡斯的明可缓解腹胀症状。5-羟色胺再摄取抑制剂或三环抗抑郁药，可阻滞5-TH和去甲肾上腺素再摄取，促进突触传递功能，改善焦虑抑郁症状，增高内脏敏感阈值，减轻消化道症状，提高生活质量。Drossman等人报道地昔帕明与安慰剂相比可以减轻中到重度FBD患者的腹胀症状。

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生物反馈治疗

Barba等人的研究显示，生物反馈能有效降低FBDs患者的膈肌和肋间肌活动，增加内斜肌活动，减小腹围，减轻腹胀症状。

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体表电刺激

经皮电刺激（transcutancluselectrical acupoint stimulation，TEA）是一种通过释放脉冲电流刺激体表穴位代替传统针灸或电针的新技术，具有安全、便携、不良反应小等优点。

我们团队设计了一项随机对照研究，将FAB/D患者分为三组，TEA1组（25Hz，2s on，3s off，0.5ms）、TEA2组（100Hz，0.2s on，0.2s off，0.5ms）及Sham-TEA（假穴位刺激），各组同时给予电刺激穴位足三里和内关共2周。结果显示，TEA1可升高胃正常慢波百分比，缩短口盲通过时间，减少腹围；TEA2可增加直肠最大耐受阈值；两组均能够提高迷走神经活性，改善腹胀/腹部膨胀症状。