本研究是一项由国内多家医疗中心联合开展的前瞻性、随机对照试验，聚焦于高风险患者在经鼻支气管镜检查过程中应用经鼻高流量氧疗的临床价值。研究选题精准，紧扣临床实际，针对气道狭窄、肥胖、低氧血症等高危因素人群，首次系统评估HFNC相较于传统氧疗在预防低氧事件、减少操作中断和治疗升级等方面的优势。

研究设计严谨，流程规范，结局指标明确，具有较高的临床指导意义。结果证实，HFNC能显著降低低氧血症发生率（34.7% vs. 61.4%），减少操作中断（26.4% vs. 58.6%）和治疗升级（30.6% vs. 57.1%），并改善患者术中最低血氧饱和度和二氧化碳清除能力。该研究为HFNC在高风险支气管镜检查中的应用提供了高质量的循证医学证据，具有较强的创新性和推广价值，充分体现了中国原创临床研究的科学深度与实践智慧。

随着经鼻高流量氧疗在围手术期和重症领域应用的不断拓展，其在支气管镜检查中的作用逐渐受到关注。然而，既往研究多集中于普通人群，且多采用经口途径，未能充分评估其在经鼻支气管镜中的效果，尤其在高风险患者中的适用性尚不明确。

本研究纳入148例具有高危因素（包括气道狭窄、低氧血症、高碳酸血症、病态肥胖）的患者，随机分配至HFNC组和COT组，采用统一的麻醉方案和低氧处理流程，比较两组患者在术中的低氧事件发生率、操作中断频率、治疗升级需求及生命体征变化。

结果显示，HFNC组低氧事件发生率显著低于COT组（34.7% vs. 61.4%），操作中断（26.4% vs. 58.6%）和治疗升级（30.6% vs. 57.1%）也显著减少。术中最低SpO_₂在HFNC组更高（94% vs. 87.5%），最高经皮二氧化碳分压更低（64.6 mmHg vs. 68.3 mmHg），提示HFNC在改善氧合和促进二氧化碳清除方面具有双重优势。

值得一提的是，本研究首次尝试在HFNC初始设置中使用较低的FiO₂（0.45），以区分高流量与高浓度氧的作用，结果仍显示出显著的临床优势，进一步强化了HFNC在维持气道通畅、减少呼吸驱动、提供持续PEEP等方面的生理效应。

此外，研究详细记录并分析了术中低氧处理流程的每一步效果，为临床制定标准化处理策略提供了宝贵数据。整体而言，该研究不仅在方法学上具有创新性，也为高风险患者在支气管镜检查中的氧疗策略提供了有力支持。

这是我国在呼吸介入与重症支持领域的一项重要原创性临床研究，通过严谨的研究设计、多中心协作、高质量执行，为经鼻支气管镜检查的围手术期管理提供了高质量循证证据，极具临床实用价值。

一、选题精准，直击临床痛点

支气管镜检查虽为常规操作，术中低氧血症仍是临床中常见且棘手的问题，尽管一些研究探讨了其危险因素，但尤其是缺乏在术中低氧血症高风险人群的高质量干预研究。本研究聚焦于气道狭窄、肥胖、基础氧合障碍等真实世界中的高危因素，通过随机对照试验填补了HFNC在经鼻支气管镜中应用的证据空白，具有较强的现实意义。

二、设计严谨，方法科学

研究采用多中心随机对照设计，样本量计算合理，纳入排除标准明确，干预措施标准统一，结局指标多维全面。尤其在低氧处理流程的设计上，研究团队制定了详细的阶梯式干预路径，并记录了每一步的有效性，极大增强了研究的可操作性和推广价值。

三、结果明确，临床转化价值高

研究结果清晰表明，HFNC在降低低氧事件、减少操作中断和治疗升级方面均优于传统氧疗。更值得关注的是，即便在初始FiO_₂设置为0.45的情况下，HFNC仍能显著改善氧合和二氧化碳清除，说明其优势不仅来自氧浓度提升，更源于其生理效应，如死腔冲刷、呼气末正压效应等。

四、创新性强，填补研究空白

与既往研究多采用经口途径不同，本研究专门针对经鼻支气管镜设计，更贴合临床实际。同时，研究首次尝试区分高流量与高浓度氧的作用机制，为后续机制研究和设备优化提供了新思路。

五、局限明确，后续研究方向清晰

研究指出，纳入人群中气道狭窄患者占比较高，其他高风险亚组样本量有限，未来需进一步开展针对特定人群（如肥胖、慢阻肺病等）的亚组分析或多中心扩大样本研究。此外，研究中排除了危重患者，限制了结论的适用范围，提示后续研究可拓展至ICU等更复杂场景。

总体而言，本研究为在术中低氧血症高风险患者进行支气管镜检查的氧疗策略提供了重要循证依据及可执行方案充分展现了我国临床研究工作者在呼吸支持领域的创新能力和国际视野。

侯刚 教授

点评专家

教授/主任医师，博士生导师

中日友好医院呼吸与危重症医学科 副主任

教育部工程研究中心（呼吸与危重症诊疗技术与器械）副主任

中华医学会呼吸病学分会委员

中华医学会呼吸病学分会介入呼吸病学学组副组长

中国医师协会呼吸医师分会胸膜疾病学组  副组长

Respiration副主编，EUSJ 和JTIM编委

近5年主持国家重大科技专项、国家重点研发计划、国家自然科学基金等课题11项，以通讯作者在ERJ、Thorax、Med、JCSM等杂志发表研究论文45篇，入选北京市科技创新领军人才项目

张伟 副主任医师

通讯作者

海军军医大学第一附属医院呼吸与危重症医学科副主任，副主任医师、副教授、硕士研究生导师

上海市医学会呼吸病学专科分会委员兼任呼吸治疗学组组长

中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学组委员

中华医学会结核病学分会重症专业委员会副主任委员

中国医师协会呼吸医师分会危重症医学工作委员会委员

中国医学装备协会呼吸病学装备技术专业委员会常委

《中华医学杂志》第29届编委会通讯编委

国家卫健委“十四五”规划教材《呼吸系统与疾病》编委

近五年以第一/通讯（含共同）在JAMA、JITC、CHEST、AJRCMB、Annals ATS等杂志发表21篇论著，累计IF超过170分，他引超过2900次

荣获教育部科技进步奖一等奖、军队科技进步奖一等奖各1项

入选上海市卫健委“医苑新星”杰出青年医学人才计划

入选上海市“东方英才”拔尖项目培养对象

秦浩 呼吸治疗师 

第一作者

海军军医大学第一附属医院呼吸与危重症医学科 主管呼吸治疗师

上海市医学会呼吸病学专科分会呼吸治疗学组委员兼秘书

中国老年医学会呼吸病学分会委员

中国康复医学会呼吸康复专委会呼吸治疗学组委员

中国研究型医院学会肌骨及浅表超声专委会青年委员

中国医学装备协会呼吸病学装备技术专业委员会委员

中国医师协会内镜医师培训学院呼吸内镜资深讲师

呼吸治疗师国家职业技能标准开发专家委员会委员

上海市医师协会重症医学医师分会重症监护呼吸治疗工作组成员

上海呼吸治疗联盟核心成员 长海医院微创精品课程导师

以第一/共一在Annals ATS、J MED VIROL等杂志发表SCI文章7篇，核心期刊6篇；参与制定专家共识3项，参编参译多部著作，获实用新型专利6项；主持校级课题1项，院内课题1项，参与国家级课题1项，省部级课题3项，校级课题2项

王俊 呼吸治疗师

第一作者

海军军医大学第一附属医院 呼吸与危重症医学科 呼吸治疗师

上海市呼吸治疗联盟成员

在机械通气方面有丰富的临床经验

以第一或共同作者在pulmonology、annals of ATS发表论文数篇

杨宇光 副主任医师

第一作者

长海医院麻醉学部临床麻醉科，硕士，副主任医师

中国医学模拟教学联盟气道管理专委会委员

中国医师学会呼吸内镜专委会委员

北京围手术期医学急诊会分常委

《（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的专家共识》编撰组成员

以第一作者发表核心期刊和SCI十余篇；以第一申请人获得上海市医学会青年、上海市科委基金和国家卫生健康委人才交流基金各1项；以第一申请人获得发明专利1项和实用新型4项。

景国强 副主任护师、 呼吸治疗师

第一作者

滨州医学院附属医院重症医学科呼吸治疗组组长，呼吸系统疾病学硕士

山东省研究型医院学会呼吸治疗分会副主任委员

山东省康复医学会体外生命支持分会委员

滨州市重症专业委员会呼吸治疗学组组长

目前发表SCI 10余篇，参编专家共识3项、著作2部

海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）呼吸内科正式组建于1979年，是国内较早组建的呼吸专科之一, 2015年更名为呼吸与危重症医学科。经过40余年的不断建设和发展， 1984年、1996年分别被批准为硕士及博士学位授予点，2009年被批准为第二军医大学呼吸专科中心，2010年被批准为上海市住院医师规范化培训基地，2013年获批为上海吸专科医师培养基地和国家呼吸内镜专科医师培训基地，2018年评为国家PCCM科规范化建设三级医院优秀单位，2019年评为国家呼吸临床研究中心核心单位，2019年中国医师协会内镜医师分会在华东地区唯一授权的中国呼吸内镜医师培训学院，2023年获批军队临床重点专科,2024年获呼吸内科专科联盟，上海市呼吸专科医师培训基地。

目前学科下设二个病区，病床65张，包括普通病房、RICU、多导睡眠监测室、呼吸病临床研究室、呼吸病介入诊疗中心、肺癌微创专病诊治中心、肺功能检查室以及实验室等部门。目前全科技术骨干中有主任医师、教授3名，副主任医师、副教授12名，研究员1名，其中博士生导师2名、硕士生导师7名；主治医师、讲师5名，博士后1人，博士15人，硕士11人（含护理2名），本科2人，主管技师3名，技师1名。近年来，科室与美国约翰·霍普金斯医院、亨利·福特医学中心和加拿大多伦多大学建立了长期、稳定的合作关系，并作为我科海外科研合作和人才培养基地，对学科发展起到了极大的推动作用。

科室主要成员中大部分具有国外长期学习和深造经历，并在各自所专注的呼吸病亚专科领域逐步形成了各自的专业特色，具备丰富的临床和科研工作经验。全科年均门诊人次12万人次，年收治病人逾5000例。其中，危重症患者500余例，每年完成复杂气道疾病的支气管镜介入诊治5000余例次。承担国家级科研基金40余项、市级47项、军队级4项、校、院及其他基金55项，总经费达5000余万元。以第一作者或者通讯作者发表论文1000余篇,其中SCI共271篇，最高单篇IF：51.27 (JAMA)。授权发明专利10项、实用新型以及其他80余项。获教育部科技进步奖、军队科技进步奖各1项，军队医疗成果奖二等奖2项、三等奖6项，市级一等奖1项、二等奖1项，三等奖2项。主编（译）出版专著34部，参编（译）多部。 “三航”人才培养计划项目1项。

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