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老年患者心力衰竭病例一则

2024-01-24作者：医学论坛报秋宇资讯

【专家介绍】

杨书凤教授

天津市滨海新区大港医院

⼼内科主任医师

天津医学会⼼⾎管病分会委员

天津医师协会⼼律学专业委员会常委

天津市医师协会⾼⾎压专业委员会委员

天津市医师协会⼼⼒衰竭专业委员会委员

天津市医师协会⼼⾎管内科医师分会双⼼专业委员会委员

天津市医疗健康学会双⼼专业委员会委员

天津市滨海新区医学会⼼⾎管内科专业委员会委员

天津市医疗健康学会⼼脏重症专业委员会委员

病例基本信息

患者性别：男

年龄：83岁

就诊日期：2023/7/11

患者主诉：间断憋喘半年，再发加重1周。

现病史：患者入院前半年，无明显诱因间断出现憋喘，无肩背部痛，无咳嗽及咳痰，无发热，无反酸，嗳气，无恶心，呕吐，就诊于天津市泰达心血管医院诊断为急性心肌梗死，行冠脉支架植入术，于LAD,RCA植入支架2次，出院后仍有憋喘，反复心衰就诊于我院，1周前再次出现憋喘加重，伴有咳嗽，咳白痰，痰量多，无腹痛腹胀，无恶心，呕吐，为进一步治疗收入院，自发病来，精神差，饮食，睡眠可，大小便正常。

既往史：既往高血压病多年。口服诺新妥50mgBID降压治疗，近期血压不稳定，肾功能不全病逝，未系统治疗：否认结核等传染病史，否认食物及药物过敏史。

辅助检查

体格检查，各项如下：

体温36.5°C

脉搏88次/分

呼吸16次/分

血压157/96mmHg

心电图：（检查日期：2023/7/11）

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超声心动图：（检查日期：2023/7/11）

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一般电解质（2023/7/13）

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肝功能+血脂四项（2023/7/11）

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甲三项（2023/7/11）

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尿常规(2023/7/11)

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肾功全项（2023/7/11）

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血常规+C反应蛋白+血清淀粉蛋白A测定（SAA）(2023/7/11)

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初步诊断

诊断结果：

冠心病心力衰竭陈旧性心肌梗死冠状动脉支架植入后状态

高血压病3级（极高危）

肾衰竭

患者存在合并症：冠心病、高血压、脑血管疾病

诊疗经过

医嘱用药情况：阿司匹林肠溶片100mgQD、氯吡格雷75mgqd,瑞舒伐他汀钙片10mg,美托洛尔缓释片23.75mgqd,单硝酸异山梨酯片20mgBid.泮托拉唑肠溶片40mgqd,螺内酯20mgqd,托拉塞米20mgtid,复方甲氧那明25mgtid,氨溴索注射液30mgqd,氯化钠注射液100mlqd,三天后加唯可同2.5mgqd2周根据血压情况调5mgqd。

本次治疗新增维立西呱，本次医嘱剂量 2.5mg 1日1次。

随访情况

随访日期：2023/7/30

体格检查，各项如下：

BP 137/72mmHg

HR 80BPM

心肺听诊情况（文本框）l两肺呼吸音粗，可闻及少许湿性啰音，心音可律齐，心率80次/分，双下肢不肿。

心电图

图片12.png

超声心动图

图片13.png

患者改善情况:患者喘憋明显改善，能平卧，双下肢水肿改善。

病例总结

1、心衰呈不可逆进展，尽早治疗是关键

2、指南推荐：心衰患者需尽早使用可改善预后的药物

3、维立西呱联合GDMT可进一步改善心衰患者预后；越早干预，获益越大

4、维立西呱药物相互作用少，联合治疗安全性高

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