快速补液未显著降低气管插管患者心血管功能衰竭的发生率

近期，JAMA在线发表的一项研究显示，对于接受气管插管的危重成人患者，快速补液并未显著降低心血管功能衰竭的发生率。该研究纳入了1067名接受气管插管并接受镇静和正压通气的危重患者，随机分配接受静脉输注500 mL晶体液或无快速补液组。主要终点为心血管功能衰竭，定义为麻醉诱导至气管插管后2 min期间新接受或增加血管加压药或收缩压<65 mmHg，或麻醉诱导至气管插管后1小时内心脏骤停或死亡。结果显示，两组主要终点发生率无统计学差异。

MRI评估心房纤维化后消融不优于传统肺静脉隔离术

6月21日，DECAAF II研究结果在JAMA正式发表。DECAAF II研究主要验证与单纯肺静脉隔离（PVI）相比，MRI引导心房纤维化消融联合传统PVI是否可以改善房颤患者消融的成功率。该研究纳入了全球44个中心的843例持续性房颤患者，这些患者被随机分配到接受PVI加MRI引导的心房纤维化消融组（干预组）和单纯PVI组（对照组）。主要研究终点是随访90天时的房性心律失常复发，包括房颤，房扑或房速；主要安全性终点包括消融术后30天内发生卒中、肺静脉狭窄、需要输血治疗的大出血、心衰和死亡等组成的复合终点。结果显示，两组主要终点事件发生率无统计学差异，但干预组安全性事件发生率更高。

加入房颤评估可提高改良心脏风险指数辨别能力

6月21日，JACC发表的一项研究表明，非心脏外科手术前已有的房颤对患者的预后不利。该研究队列包括8,635,758名接受非心脏手术的患者，经过倾向评分匹配后，有房颤的患者非心脏术后30天死亡、心衰、中风、全身栓塞、大出血风险均增加，但心梗发生风险却降低了19%。将房颤加入RCRI后，可显著改善其对非心脏术后患者30天不良事件的预测价值。研究者和同期述评专家均认为，房颤应作为危险因素，纳入围术期评估心血管发病和死亡风险的评分系统中。

BAV患者TAVI治疗后三年临床结果令人满意

6月24日，浙江大学医学院附属第二医院王建安教授团队在EuroIntervention发表了TAVI治疗二叶式主动脉瓣（BAV）狭窄的三年随访结果。研究纳入了2013年3月至2018年2月期间接受TAVI治疗的246例患者，随访三年并记录临床结果、健康状况和超声心动图。其中109名二叶式主动脉瓣患者中，61.5%为0型，36.7%为1型。与三叶式主动脉瓣患者相比，二叶式主动脉瓣患者更年轻，STS评分较低，两组三年生存率没有差异，全因死亡风险相似。二叶式主动脉瓣患者永久起搏器植入率较低，其他临床不良事件的发生率相似。两组患者瓣膜血流动力学均有明显改善，并在随访过程中发现了类似的左心室逆向重构。

冠脉疾病基因座可影响血管平滑肌细胞基因表达及行为

6月23日Circulation发表的一项研究显示，很大比例的CAD基因座可以调节血管平滑肌细胞（VSMCs）的基因表达并影响其行为。研究者对一个大型血管平滑肌细胞库进行了基因分型、RNA测序和细胞行为检测，通过相关区域分析和基于汇总数据的孟德尔随机化检验中进行因果变异识别。结果显示，共定位分析确定了84个具有表达数量性状基因座信号的基因，将它们识别为候选因果基因。成药性分析表明，有38个候选致病基因是可成药的，13个有药物-基因相互作用的证据。139个CAD相关的基因变异与血管平滑肌细胞的增殖、迁移或凋亡有关。

趋化因子CCL17是病理性心脏重塑的新治疗靶点

近期北京协和医院张抒扬教授团队在Journal of Experimental Medicine发表文章证实，趋化因子CCL17在病理性心脏肥大和心力衰竭中起关键作用，是病理性心脏重塑的新治疗靶点。，研究者首先分析了不同年龄阶层人群的血清蛋白变化，同时结合相关人群队列证实了CCL17与年龄具有相关性，并可能参与心衰的进展。之后通过敲除小鼠CCL17发现具有改善“全身健康状况”作用，进一步通过细胞因子动态变化，建立起CCL17与心脏纤维化的关联性，提示其可能是一个潜在的心衰生物标志物和治疗靶点。