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如何挑选合适的内镜医生进行黏膜下层剥离术（ESD）培训

2018-10-08作者：论坛报小塔资讯

内镜

内镜粘膜下层剥离术（Endoscopic Submucosal Dissection, ESD）是一种安全有效的内镜下微创治疗技术，具有可完整切除病灶，提供完整病理诊断标本及预防复发等优点，成为消化道早癌和癌前病变的首选治疗方法。但由于ESD 技术操作难度偏大，在一定程度上限制了该技术的临床开展。如何挑选合适的内镜医生接受ESD 培训，从而有效普及并推广ESD 技术也是一个值得深入研究的话题。

在2018 CCDE年会，南京大学医学院附属鼓楼医院陈敏,姚玉玲,张晓琦,吕瑛,王雷,邹晓平,凌亭生等的一项研究引起与会者关注。

该研究纳入在南京大学医学院附属鼓楼医院消化科内镜中心进行培训的来自全国各地ESD学员3 期共41 名, 培训初期填写相关资料，纳入姓名，年龄，性别，独立操作胃镜例数，独立操作肠镜例数，肠镜操作手法，是否使用窄带成像技术（Narrow Band Image，NBI），是否使用放大内镜（Magnifying Endoscopy, ME）等指标。安排每位学员完成4 次离体猪食管动物模型ESD 手术，通过计算平均操作时间（包括切开时间和剥离时间），平均标本面积来统计操作速度评价学员学习指标（cm2/min），并记录术中并发症情况（穿孔情况）。

结果显示，41 名学员中男性学员 26 名, 女性学院15 名, 平均年龄36.07±4.44 岁, 其中年龄最大学员53岁, 最小学员27 岁。肠镜操作手法全部是单人肠镜，无双人肠镜。通过相关因素分析提示独立胃镜操作例数（N>5000 例），独立单人肠镜操作例数（N>3000 例），发现上消化道早癌发现例数（N>30 例），发现下消化道早癌发现例数（N>10 例）及使用ME 技术，培训前开展EMR 技术均与ESD 学员操作速度密切相关，有统计学差异（P<0.05），而使用NBI 技术情况，培训前开展ERCP，EUS 技术则与ESD 学员操作速度无明显相关性（P>0.05）。

结论 ESD 学员离体动物实验操作速度（cm2/min）与独立胃镜操作例数，独立肠镜操作例数，发现上消化道早癌例数，发现下消化道早癌例数及熟练使用ME 技术，熟练使用EMR 技术密切相关，统计学意义(P<0.05)，而与是否使用NBI 技术，是否开展ERCP 技术，是否开展EUS 技术无明显相关性(P>0.05)。因此为我们今后挑选合适的内镜学员进行ESD 培训提供了充分的理论依据。

文章来源：2018中国消化内镜学年会论文集

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