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临床常用无创呼吸机有持续气道正压(CPAP)、双水平气道正压(BIPAP)以及保证平均容量的压力支持(AVAPS)等。
1.CPAP
患者自主呼吸时不管是吸气相还是呼气相,气道内始终维持一定的正压水平(高于大气压)支持,辅助患者完成全部的呼吸运动。防止气道萎陷,增加功能残气量,改善肺顺应性,并提高氧合作用。
压力时间曲线:压力最低不能低于呼吸机给予的正压。
容量时间曲线:容量即使是在呼吸末,也有残气量,保证肺泡不会塌陷。
CPAP和PEEP区别不大,原因在于:两者的实现依靠对呼吸气阀开闭大小的控制。
不同的是,PEEP时,吸气阀关闭,呼气阀则根据所测得的气道压力与设置的PEEP值反复比较后进行反馈性调节。
CPAP时,呼吸气阀都处于开放状态,以使管路内始终存在一股气流,根据监测到的气道压力与设置的CPAP值之间的差异控制两者开放程度不同。
因此患者在此时若有自主吸气,可以比较快速地吸入气体,而不必等待吸气阀开放送气。而PEEP时,患者若有自主吸气,则须等待吸气阀的开放,由于存在一定延迟,患者可能出现难以耐受的情况,因此呼吸机监测与控制吸气阀开闭性能的好坏就直接决定这一协调性大小,目前一部分呼吸机例如Drager Evita 2、4、XL及PB840等,所配备的比例电磁阀反应快,延迟时间短,因此PEEP与CPAP从实现原理上看来区别不大。
CPAP就是通过增加呼气、吸气时的压力支持,使气道开放,保证气体弥散。
适应于:呼吸睡眠暂停综合征、I型呼衰竭、早产儿(肺泡表面活性物质减少)等。
来源:呼吸科王医生公众号 作者枣庄市立医院王作飞
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