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肺问肺答|经支气管冷冻肺活检(TBCB)的基本原理和操作步骤有哪些?

2022-01-21作者:论坛报小璐资讯
呼吸非原创

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基本原理


TBCB是基于焦耳-霍普森效应中使用高流量释放的压缩气体迅速膨胀并产生非常低的温度的原理,用冷却剂(二氧化碳或一氧化二氮)在高压下通过探头的中心管施加,由于压力差(相对于大气压),探头尖端处的气体突然膨胀,导致探头尖端的温度下降(组织中大约-50 ℃至-60 ℃),使周围肺实质迅速冻结并黏附到冷冻探头尖端来获取标本。


通常,TBCB需在深度镇静(但保留自主呼吸)或全身麻醉(不保留自主呼吸)下进行。理论上而言,全身麻醉可以通过减少患者的自主呼吸和咳嗽来降低医源性气胸的风险,从而提高活检样本量。因此,建议使用硬镜鞘管或气管插管作为工作通道,以便可弯曲支气管镜(简称可弯曲镜)和冷冻探头进出,方便操作过程中控制出血。目前更多选择应用的是硬镜鞘管。然而,Hagmeyer等通过对32例疑似肺弥漫性疾病(DPLD)的回顾性研究证明,在保留自主呼吸的镇静下进行TBCB同样有效,且与在全身麻醉下接受机械通气的TBCB相比,医源性气胸的风险较低。


操作步骤


预先通过胸部高分辨率CT(HRCT)确定患者主要病变部位,选择距离胸膜下1~2 cm处病灶集中部位进行活检,将可弯曲镜由硬镜鞘管或气管插管插入后,将冷冻探头通过可弯曲镜操作孔道进入拟活检部位,使周围实质迅速冻结并黏附到冷冻探头尖端,然后将可弯曲镜和带有冷冻活检组织(组织大小约5 mm)的冷冻探头从气道中整体取出,再将冷冻活检标本在生理盐水中解冻,然后固定在福尔马林中。目前冷冻探头多使用柔性冷冻探头(德国Erbe Elektromedizin GmbH公司),长90 cm,尖端直径1.9 mm或2.4 mm,探头冷却约3~6 s(较大探头冷却7~8 s)。目前的活检标本数量并无统一规定,每例患者活检次数从1~6次不等,每个病例最常见的是3次活检以满足病理学、病原学等检查需要。根据活检数量需要重复以上步骤,每次活检结束后需立即观察出血、气胸等情况并及时处理。


TBCB禁忌证


概括而言,TBCB禁忌证与硬质支气管镜和可弯曲镜的禁忌证相仿,主要是针对相关操作风险对患者的心肺功能、凝血功能等提出了一定的要求。


绝对禁忌证:(1)存在出血性体质;(2)服用华法林等抗凝药物进行抗凝治疗者;(3)服用噻吩并吡啶类药物或其他抗血小板新药者;(4)血小板计数<50×109/L者。


相对禁忌证:(1)肺功能严重受损者:FVC%pred<50%,DLCO%pred<35%,第1秒用力呼气容积<0.8 L或第1秒用力呼气容占预计值百分比<50%;(2)肺动脉压>50 mmHg者。



来源 国际呼吸杂志 节选自《经支气管冷冻肺活检技术研究进展》作者孔慧娟 田觅 黄建安 张英为

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