查看更多
密码过期或已经不安全,请修改密码
修改密码壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
病例摘要
33岁男性因“左上肢麻木3小时,左侧肢体活动障碍50分钟”入院。该患者既往有高血压、吸烟和饮酒史。查体发现左上肢肌力0级,左下肢肌力3级。DSA示右颈内动脉(RICA)的C1段有大量的附壁血栓(图1A)。经导管血栓抽吸术和支架取栓术后,血流再通,但RICA的血管壁仍不光滑(图1B)。
图1 A:DSA示右颈内动脉C1段(红色圆圈)中有大量的附壁血栓。B:后续DSA显示右颈内动脉的血管壁不光滑(红色箭头)。C:轴向3D-T1 VISTA图像显示右颈内动脉腔内高信号(白色箭头)。D:重建图像显示右颈内动脉壁内血肿(圆形)
术后4天,3D-T1 VISTA图像示RICA管腔内高信号(图1C)。血管壁磁共振成像(VW-MRI)显示血管壁的血肿成分(图2A)。抗血小板治疗一个月后(阿司匹林100 mg qd,氯吡格雷75 mg Bid),VW-MRI显示血管壁血肿消失(图2B)。目前为止,患者情况良好,规律服用氯吡格雷。
图2 A与B:抗血小板治疗前,血管壁磁共振成像显示可见管壁大量血栓和脂质核心,提示该附壁血栓是不稳定的斑块。C和D:抗血小板治疗后,血管壁磁共振成像示腔内异常成分消失
颈动脉夹层(CAD)是青年缺血性卒中常见病因。动脉壁的内膜或中膜破裂,内膜下或外膜下引起壁内血肿,从而出现夹层。CAD卒中是由于受损的血管内膜引起栓塞或血液动力学改变。CAD的典型表现包括颈部疼痛,头痛,霍纳综合征和继发缺血。
在本病例中,患者没有表现出典型的疼痛症状,首发症状是缺血性卒中,因此很难对CAD做出准确的诊断。该患者存在长期吸烟,轻度高血压,高同型半胱氨酸血症和血脂异常等青年卒中常见的危险因素。
术后DSA显示阻塞的血管再通,右颈内动脉C1段的血管壁不光滑,但管腔狭窄程度较轻。3D-T1 VISTA序列显示了右颈内动脉的壁内血肿,推断夹层是该患者大量附壁血栓的根本原因。夹层出现时,内膜损伤释放出血栓形成因子,导致局部血栓形成,不稳定斑块逐渐扩大并脱落,导致远端动脉闭塞。
传统上来讲,DSA被认为是诊断血管夹层的金标准。内膜瓣,双腔和“火焰状”征都是动脉夹层在DSA中的常见征象。但是只有在不到10%的CAD病例中可以观察到这些征象。如果夹层未引起动脉腔的任何改变,则可能导致CAD患者的假阴性。
有研究表明,3D-T1 VISTA序列可用于诊断CAD,它可以清楚地显示颈动脉壁内血肿。并且,VW-MRI不仅可以显示管腔,还可以对血管壁成像,有助于进一步分析斑块的组成,判断狭窄的原因,为临床诊断和治疗提供直接的影像学依据。这表明VW-MRI在各种血管病变的鉴别中起着重要作用。
近年来,抗血栓治疗和血管内治疗已被广泛应用于临床,治疗方案的选择主要基于医师对每个患者的风险和获益的判断。该患者入院时接受了血管内治疗,并且症状得到明显改善,随后,在抗血小板治疗一个月后,RICA壁的异常信号消失。
通常,在疾病发展的几个小时内很少将CAD确定为卒中病因,CAD的诊断由于其临床表现的多样性而很具有挑战性,早期识别和合理治疗可以改善患者的预后并减少死亡。
来源:重症卒中(编译:刘天航)
转载已获授权,其他账号转载请联系原账号
查看更多