壹生资讯-ICM：远隔缺血适应治疗脓毒症休克

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ICM：远隔缺血适应治疗脓毒症休克

2023-01-16作者：论坛报沐雨资讯

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作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

脓毒症休克是感染的最严重并发症之一，每年受影响人数高达数百万人。在欧洲和美国，大约10%的重症监护室（ICU）患者患有脓毒症休克。尽管感染性休克的早期识别和治疗有了显著改善（根据定期更新的国际指南），但仍有高达50%的患者在确诊后数天或数周内死亡。器官功能障碍的数量和严重程度都是患者预后的重要预测因素。因此，迫切需要新的治疗方法预防脓毒症休克引起的多器官衰竭（MOF），从而改善该疾病的预后。

脓毒症休克所致MOF的病理生理学包括：不受控制的免疫反应和缺血再灌注（ischemia–reperfusion，I/R）损伤，这些损伤是由动脉低血压、全身氧输送和氧需求之间失衡（有或无低心输出量）、微循环障碍和线粒体功能障碍等引起。远隔缺血适应(Remote Ischemic Conditioning, RECO）是一种很有前途的保护器官免受I/R损伤的策略，具体方法为使用血压袖带充气和放气对肢体施加短暂和重复的缺血，交替进行再灌注。一些心血管疾病的临床试验甚至发现，这种干预措施可以改善患者长期的生存率。这种无创、低成本的干预措施被认为可以激活细胞存活途径，调节炎症反应，预防I/R诱导的血管功能障碍，改善线粒体功能。

越来越多的实验证据表明，RECO可以预防MOF并提高脓毒症休克的存活率。除了对脓毒症微循环改变的有益作用之外，RECO在脓毒症休克中的价值尚未在临床环境中进行研究。

2022年11月，法国的Martin Cour等在Intensive Care Medicine volume上公布了RECO-Sepsis试验结果，目的在于验证RECO是否能够防治脓毒症休克患者多器官衰竭的严重程度和结局。

RECO-Sepsis试验是一项前瞻性、多中心、随机、开放标签、平行组试验，盲法评定结局，纳入了法国六家重症监护室的成年脓毒症休克患者。在感染性休克发病12小时内，患者随机（1:1比例）接受RECO治疗或假治疗（RECO治疗：即手臂充气/放气4次[200/0 mmHg，持续5/5分钟）]，每12小时进行一次，持续24小时。主要终点是从纳入到纳入第4天（第4天）平均每日的SOFA评分（Sequential Organ Failure Assessment）（评价多脏器功能衰竭的严重程度）。随访90天。

共随机了180名患者，178名完成了试验（RECO组：87名；对照组：91名），纳入意向治疗分析（108名男性[60.7%]，平均年龄68岁[59-75]）。干预组和对照组的平均每日SOFA评分无显著差异（分别为7.2分[5.2–10.7]和7.6分[4.9–10.7]；p = 0.919）。90天内RECO组和对照组的累计死亡率分别为27.6%和39.6%（Log-rank test，p = 0.10; 调整后HR 0.59，95%CI为0.35至0.99；p = 0.049)。

最终作者认为，对于脓毒症休克患者，RECO未能降低从纳入到第4天的平均每日SOFA评分（评估器官衰竭严重程度）。需要足够效力的试验来评估RECO的延迟获益。

来源：脑血管病及重症文献导读

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