壹生资讯-2023《中国隐匿性肝性脑病临床诊治专家共识意见》要点解读

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2023《中国隐匿性肝性脑病临床诊治专家共识意见》要点解读

2024-05-12作者：论坛报小塔资讯

非原创

什么是隐匿性肝性脑病（CHE）？

肝性脑病是由急慢性肝衰竭、肝硬化和（或）各种门静脉-体循环分流（简称门体分流）引起的以代谢紊乱为基础、程度轻重不一的神经精神异常。按照疾病严重程度，肝性脑病分为显性肝性脑病（OHE）和隐匿性肝性脑病（CHE）。

CHE包括轻微肝性脑病（CHE）和West-Haven分级1级肝性脑病，患者存在神经心理学和（或）神经生理学异常，可无任何异常临床表现，或仅出现轻微认知障碍、欣快或焦虑、注意力和计算能力下降，但无定向力障碍和扑翼样震颤。

CHE的流行病学特征

肝硬化患者CHE患病率较高，与肝功能损害程度密切相关。

肝硬化患者CHE十分常见。国外报道肝硬化患者MHE和/或CHE患病率为23%~85%，差异较大，这可能与个研究纳入人群不同、诊断标准不一有关。

近期，在全国16个中心开展的研究发现，以肝性脑病心理学评分(PHES)和斯特鲁普(Stroop)测试结果均异常为诊断标准，中国肝硬化患者CHE的患病率高达50.4%，Child Pugh A、B、C级肝硬化患者CHE患病率分别为42.9%、55.3%和64.7%。

CHE的病因、诱因、发病机制和临床表现

CHE可发生于各种原因引起的急慢性肝衰竭、肝硬化或门体分流基础上，消化道出血、感染、电解质紊乱、手术、便秘、使用镇静剂和阿片类镇痛药等是其诱因。

发病机制：CHE是多重因素共同的结果，发病机制复杂，其中以氨中毒最为重要。除了氨中毒之外，炎症损伤、氨基酸代谢失衡、假性及抑制性神经递质增加、肠道微生态紊乱，以及铊、锰等重金属中毒等也不同程度参与CHE的发生和发展。

临床表现（危害）：CHE患者视觉感知、判断决策和神经肌肉反应迟钝，精神和注意力不集中，导致学习能力、驾驶技能、高空作业和精细操作能力等下降，会增加意外伤害风险，降低健康相关生活质量，加重家庭和社会负担。CHE易进展为OHE，且与肝硬化其他并发症的发生和病情进展密切相关，是肝硬化患者死亡的独立危险因素。

CHE的筛查、诊断和鉴别诊断

慢性肝病和肝硬化患者一旦确诊，均应常规进行CHE定期筛查，尤其需重点关注从事高危职业肝硬化患者的CHE筛查。

CHE的筛查和诊断主要依靠神经心理学和/或神经生理学测试。推荐肝性脑病心理学评分(PHES)作为CHE诊断的首选方法，斯特鲁普(Stroop)测试用于CHE的筛查。

诊断CHE时需排除其他可能引起认知功能障碍的疾病，乳果糖或利福昔明治疗效果不佳时更需要重视对其他疾病的排查。

CHE的治疗

CHE一经诊断，应予以积极干预，治疗原发疾病和祛除诱因是CHE治疗的基础。

● 充分的能量和蛋白质补充可改善CHE患者健康相关生活质量（HRQL），不增加OHE发生风险。

● 乳果糖可改善患者认知能力和HRQL，推荐作为CHE的一线治疗药物。

● 利福昔明可明显改善CHE患者认知能力和HRQL，也推荐作为CHE的一线治疗药物。

● 天冬氨酸鸟氨酸（LOLA）可降低CHE患者血氨水平，改善神经心理学测试结果，提高患者HRQL，也可用于CHE的治疗。

● 益生菌可降低CHE患者血氨和内毒素水平，改善患者认知功能，可作为CHE的辅助治疗手段。

内容节选自《中国隐匿性肝性脑病临床诊治专家共识意见》