运动方程将气道开口处的压力（Pao）与肺容量、流量、呼吸系统力学和患者努力程度联系起来，如下所示：

上式中，VT是高于呼气末肺容积的肺容积（即潮气量），Cst rs是呼吸系统的静态顺应性，Flow是吸气流量，R是吸气阻力，Pmus是患者呼吸肌产生的压力，PEEPtot为总的呼气末正压。Flow×R反映了克服流体流经ETT和气道产生的摩擦力所需的压力（也称为阻力性压力）。

对于无自主呼吸的被动通气患者（Pmus=0），在流量为0的条件下（Flow×R=0），呼吸系统的扩张压力（Pplat-PEEPtot)由VT和Cst rs确定，如下所示：

根据运动方程，在定压型通气时，随着肺容量增加，克服气道阻力部分的压力必然减小，因此产生的流量将逐步降低，故定压型通气的流量波形为减速波。相反，使用恒定的气流模式中（在吸气过程中阻力压力保持恒定）会使气道压力随着肺充气而稳定上升（可视为“鱼翅”压力波形）。

呼吸过程中产生的压力由呼吸系统的顺应性和气道阻力决定。如果不执行吸气保持动作，就不可能确定克服顺应性和气道阻力的压力各自为多少。有效的吸气保持动作需要患者尽可能少的呼吸努力或无任何努力。

顺应性的策略不依赖于流量波形的选择，因为它是在流量为0的条件下测量获得的。顺应性的定义是单位压力引起的容积变化（ΔV/ΔP），因此Cst rs的计算公式为：

机械通气患者的正常顺应性为60至80ml/cm H₂O。顺应性下降的原因包括肺水肿、间质性肺病、胸膜疾病、胸壁畸形、肥胖和腹水。在顺应性较低的患者中，任何给定VT下的Pplat都相对较高。

气道阻力等于对应的压力除以流量，即

在管理机械通气患者时，一个常见的挑战是如何分析和处理气道压力的突然变化。评估呼吸系统顺应性和气道阻力有助于鉴别诊断。在面对导致血流动力学不稳定的气道压力突然变化时，应该断开患者与机械呼吸机的连接，并使用简易呼吸器（复苏皮囊）连接到ETT对患者进行通风。除此之外下，初始诊断步骤应该考虑执行吸气保持动作。气道峰压（PIP）增加伴随Pplat升高表明呼吸系统顺应性降低。当这种变化显著时，应尽快排除气胸和auto-PEEP的可能。

PIP增加且Pplat较低时表明气道阻力增大。应检查ETT，以确保其未被患者的牙齿扭结或咬合，应使用吸痰管确认导管通畅，并应听诊患者胸部是否有支气管痉挛迹象。

气道压力突然下降表明空气正从呼吸机回路中逸出或自主呼吸增强。应检查ETT的完整性、ETT气囊充盈度和胸管引流装置中是否存在大量漏气。

如上所述，临床医生应监测auto-PEEP。Auto-PEEP是由于呼气不完全导致呼气末肺容量增加。这最常见于气道阻力增加和呼气流量降低的情况（例如严重哮喘、慢性阻塞性肺病）。由此产生的胸内压升高降低了静脉回流梯度，增加了右心室后负荷，并增加了呼吸功，因为患者必须克服此压力才能触发呼吸。在严重的情况下，这些生理变化可能危及生命。

Auto-PEEP可通过多种方式进行估计。吸气开始前的持续呼气流量（通过听诊或观察呼气流量描记记录，在下一次呼吸开始时不会恢复到零）表明存在auto-PEEP。还可以执行呼气末阻塞动作，从而在呼气末停止气流，并记录此时的阻塞压力。但只有在没有自主呼吸努力的患者中才能可靠地获得该测量值。最后，在没有其他已知原因导致呼吸系统顺应性降低的情况下，机械通气患者的Pplat升高强烈提示存在auto-PEEP。

除了治疗潜在的肺部疾病外，延长呼气时间的策略，如降低RR、降低VT和增加吸气流速，可降低auto-PEEP。

来源知呼小报 作者段开亮